输尿管镜治疗输尿管狭窄的围手术期护理.docVIP

输尿管镜治疗输尿管狭窄的围手术期护理 摘要目的：探讨输尿管镜治疗输尿管狭窄的围手术期护理方法。方法：对采用输尿管镜技术治疗并留置双-j管的38例输尿管狭窄患者的围手术期护理进行回顾性分析，总结出一套完整的护理方法。结果：通过对38例患者的术前、术中、术后护理和出院健康指导，手术过程顺利，成功率高，无并发症发生。结论：输尿管镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，患者易于接受。 关键词钬激光输尿管狭窄围手术期护理 近年来，随着输尿管镜的临床大量应用，输尿管镜及其联合腔内器械治疗输尿管狭窄的技术受到泌尿外科医生的欢迎，输尿管镜下狭窄段切开术成为治疗输尿管狭窄的首选[1]。围手术期的护理对于此类患者的恢复起着至关重要的作用。因此，做好输尿管镜治疗输尿管狭窄的术前、术中、术后护理是十分必要的。2007～2010年采用输尿管镜技术治疗输尿管狭窄，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。 资料与方法 2007～2010年收治以各种原因造成输尿管狭窄为第一诊断的患者38例（40侧），男21例，女17例；年龄25～78岁，平均52.1岁；左侧13例，右侧23例，双侧2例；输尿管下段狭窄21侧，中段狭窄11侧，上段狭窄8侧。38例患者均为每侧单一狭窄，狭窄原因：结石治疗后狭窄（包括eswl治疗后、输尿管镜碎石术后及切开取石术后）25例；炎性狭窄3例；先天性狭窄6例；腹膜后纤维化所致狭窄2例；肾盂输尿管连接部（upj）狭窄成形术后3～6年后吻合口狭窄2例。全组患者均行b超、静脉尿路造影、ct三维重建检查，部分患者行mru检查。12例患者患侧重度积水，22例患侧中度积水，4例患侧轻度积水。6例患侧影像学检查同时合并狭窄段上方结石。先天性狭窄患者及开放术后狭窄患者行逆行造影检查。 手术方法：全部病例均采用输尿管肾镜硬镜手术治疗。麻醉采用连续硬膜外麻醉或基础+表面麻醉，患者取截石位，经尿道置入输尿管镜，使用输尿管镜本身扩张管腔。扩张满意则于输尿管镜下直接留置f8或两根f5双-j管。若输尿管镜无法通过狭窄或扩张欠满意，则通过操作孔道插入钬激光光纤至狭窄处，尽量切开狭窄处输尿管壁全层至周围脂肪组织，并用镜身扩张，留置单根f8或两根f5双-j管，充分扩充管腔行内引流术，3～6个月拔管，部分患者中途更换双-j管，继续保留6个月，根据患者情况留置foley氏尿管引流尿液。 讨论 术前护理：⑴化全项检查。测量患者血压，心电图检查，以排除可能存在的禁忌证。术前准备：患者术前应完善各种常规检查，行b超、静脉尿路造影（ivu）、ct三维重建检查，部分患者行mru检查及逆行造影检查。并完成血、尿常规，出凝血时间，生如患者泌尿系统发生感染时，术前应使用抗菌药物控制感染，术晨清洁灌肠。手术当天做x线摄片定位，术前常规禁食、禁水，防止麻醉时呕吐引起窒息。⑵心理护理：为了使患者积极配合手术，术前采取多种措施对患者实施心理护理：①对新入院的患者由责任护士对患者做自我介绍及手术室的环境介绍，以消除其陌生感。由责任护士负责患者从入院到出院的全程护理，增加患者信任感。②术前充分评估患者的情况及对手术的认知程度，根据不同患者的文化程度、年龄采用针对性的教育方式，用通俗易懂的语言讲解手术的安全性、先进性及重要性，让其了解输尿管镜手术的基本原理、手术过程、术前术后的注意事项，减轻患者的心理负担，取得患者对手术和护理工作的配合。同时强调该手术近乎无创、恢复快、并发症少的优点[2]。③耐心回答患者提出的问题，消除其紧张的情绪。可介绍病区内手术成功的患者现身说法，让其介绍成功的治疗经验。通过我们积极的心理干预，消除了患者焦虑、恐惧的不良心理，取得患者积极的配合，使其以最佳的心态迎接手术。 术中护理：术中严密观察患者生命体征和病情变化，患者保持舒适体位，患者取截石位时应防止局部受压，保持呼吸道通畅，保持各种管道通畅。观察麻醉平面的变化情况。保护钬激光治疗仪及光纤，按操作规程正确使用，延长光纤的使用寿命。注意灌洗液的温度，应选用39～40℃的生理盐水进行灌注，同时注意手术间的保暖。钬激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净程度要达到10000级，空气相对湿度要求在40%～60%，温度保持在18～24℃[3]。 术后护理：⑴生命体征的观察：了解术中所出现的异常及生命体征的指标，正确安置患者体位，必要时给予氧气吸入。监测6～12小时。。⑵活动与休息：术后平卧6小时后，鼓励患者翻身，减少局部受压过久而发生压疮，活动四肢防止深静脉血栓的发生。进行有效咳嗽排痰，术后24小时内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。下床或活动时，须注意导尿管，防止滑脱及暴力牵拉。⑶输液的护理：根据医嘱正确输入补液，注意患者一般情况及尿量，做好交接班。⑷导尿管的护理：术后有效固定留置导尿管，严防滑脱，保持其通畅，防止管道受压、反折、堵