糖尿病之诊断-马偕纪念医院.doc

糖尿病之診斷 馬偕醫院糖尿病健康促進機構 2012/3月修訂 (2011年美國糖尿病學會公布新的診斷標準： 糖尿病診斷要符合以下四項中的任一項，而且要再確定一 次。 1.糖化血色素等於或高於6.5% 2.空腹血糖值等於或高於126 mg/dl。 3.口服75公克葡萄糖耐受性試驗的2小時血糖值等於或高 於200 mg/dl。 4.有糖尿病症狀加上隨機測量血糖值等於或高於200 mg/dl。 糖尿病的分類（2011年美國糖尿病學會版） 一、第1型糖尿病 二、第2型糖尿病 三、其他類型： (A)其他細胞基因缺陷致功能不全。 (B)胰島素作用的基因缺陷。 (C)外分泌性胰臟疾病。 (D)內分泌異常。 (E)藥物或化學藥品引起。 (F)感染症。 (G)不常見的免疫性糖尿病。 (H)其他基因異常症候群合併糖尿病。 四、妊娠性糖尿病。 妊娠型糖尿病 一、懷孕期間的婦女，如果血糖控制不良，容易導致巨嬰症、死產、流產、先天性畸型，新生兒低血糖症、呼吸窘迫症、黃疸、低血鈣、母親產程受傷等危險性。所以控制懷孕期的血糖，甚為重要；如果好好控制，胎兒存活率可高達98％。 二、診斷妊娠型糖尿病的方法： 1.所有懷孕婦在受孕第二十四到二十八週之間，應進行50公克葡萄糖耐受性試驗。 2.葡萄糖負荷篩檢測驗的方法：不管有沒有空腹，均給予孕婦吞服50公克的葡萄糖糖水，經過一小時，抽血驗血糖值，若小於140mg/dl為正常，而若大於或等於140mg/dl，則有娠妊糖尿病的懷疑，必須進一步作100公克葡萄糖耐受性試驗。 3.葡萄糖耐受性試驗的方法：此時病人必須空腹8到12小時，服用100公克葡萄糖水，並於服用前、服用後第一小時、第二小時以及第三小時分別抽四次血測量血糖值，四組血糖值若等於或高於標準值兩組以上，則診斷是有妊娠型糖尿病。 4.診斷妊娠型糖尿病的標準值如下： 50公克 100公克 血糖值 篩檢測驗 診斷測驗 空腹 ─ 95mg/dl 1小時 140mg/dl 180mg/dl 2小時 ─ 155mg/dl 3小時 ─ 140mg/dl 三、妊娠型糖尿病的治療原則： 1.在受孕前及懷孕整個過程中，孕婦血糖的正常化。 2.密切監測孕婦的飯前及飯後血糖。 3.加強胎兒的監視照護。 4.孕婦須接受飲食指導。 5.適度介入有效運動型態。 5.口服降血糖藥在懷孕中不宜使用。 6.飲食及運動介入控制，如果短期內無法達到理想血糖控制，醫師將評估胰島素治療計畫。 四、妊娠型糖尿病之危險因子及預後： 1.大部分產後可恢復平常的血糖值。 2.產後6～8週，建議再做一次75公克葡萄糖耐受性試驗，以評估預後。 3.有家族遺傳史、肥胖者、曾生產過4000公克以上之胎兒者，以及不明原因流產或羊水過多者，應注意日後容易有轉變成第二型糖尿病的傾向。 五、妊娠型糖尿病的血糖控制標準： 全血值 血漿值 飯前 ≦95 mg/dl ≦105 mg/dl 飯後2小時 ≦120 mg/dl ≦120 mg/dl 六、生產方式： 婦產科醫師會依孕婦及胎兒實際狀況來評估決定生產方式，如血糖控制不佳造成併發症產生，如：妊娠子間症或巨嬰等現象，則提升剖腹產之比例。 七、結論： 在懷孕前或整個懷孕過程，唯有嚴格的血糖控制，才能減少胎兒罹患呼吸窘迫及先天畸型的機會，有效地降低母親及胎兒的死亡率。