高频电刀的使用要点.pptVIP

高频电刀的安全使用 河南省人民医院 陈莎莉 序 言 高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术已有30多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。电外科的安全与病人的个体差异、生理机能和使用者的操作技能密切相关。但在方便手术止血，提高手术速度和效率的同时，也存在诸多安全隐患，如果违反安全使用操作规程或使用不当，可导致过敏、灼伤、烧伤、压力性坏死、干扰心电图或起搏器，甚至引起火警。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。 目前电刀笔上带吸引或喷水装置的单极电刀已问世，可在切割、电凝的同时吸去产生的烟雾、血液和渗液，保持术野的清晰。 （二）单极电刀的分类 接地式 隔离式 （三）工作原理 利用300～500Hz高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。 频 谱 单极 电刀的切割、电凝和电灼功能 切割：电刀与组织被一层薄的水蒸气分开，短小强热流使细胞变为蒸气，并有少许止血作用； 电凝：电刀与组织接触良好，深部凝结呈放射状传播，相关软组织变成浅棕色焦痂： 电灼：电刀与组织无接触，长的电弧首先引起组织表面凝结，随着电灼的进行，深部组织坏死，相关软组织形成黑色硬焦痂。 波 形 （四）应用范围 广泛应用于外科手术、皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用高频单极电刀。 电刀不同工作模式在临床的应用 单极电切 纯切：适用于任何组织的精细无损伤切割，如：整形、烧伤切痂。 混切：切割的同时有一定的凝血作用。可广泛应用于普外、胸外、骨科、泌尿等。 低电压切割：适用于腔镜外科。 电极电凝 干燥止血：广泛应用于普外、胸外、骨科、泌尿、妇科等。 电灼止血：可对大面积的出血完成凝结及烧灼。广泛应用于普外、胸科、骨科、泌尿、妇科等手术止血。 低压电灼凝血：适用于精细组织和腔镜外科手术凝血 喷射式凝血：适用于大面积组织渗血。 双极 精确双极：电压相对较低，作用更精确。适用于神经外科及显微外科。 标准双极：可用于普通神经外科及普通双极电凝手术。 宏双极：电压相对较高，常用于腔镜外科手术，即腹腔镜中使用的双极切割和双极凝血。 纯切割功能：主要用于对任何组织的清晰、精确、无损伤的切割。 混切割功能：用于对任何组织的切割，同时具有很好的凝血作用。凝血功率的选择有三种：①低压接触式凝血：用于腹腔镜手术和精细组织凝血；②非接触式凝血：对大部分组织都有效；③喷射式凝血：用于大面积组织渗血，并形成非常浅薄的组织焦痂层。 （五）操作步骤 连接电源线、负极板线路。 接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率。 负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位。 连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控开关。 使用完毕，先关主机电源开关，再拔电源插头。 负极板工作原理 单极模式中，使用负极板可构成电流回路，同时降低极板处电流密度，避免电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。 接触质量监测系统 （六）负极板的安全使用 硬极板比软极板安全性差，使用中应注意观察。 输出功率高达100~700W时，会发生烫伤或干扰其他电子设备。 负极板面积：要求大于100cm2。一般儿童极板的有效导电面积是65cm2,成人极板的有效导电面积是129cm2,一旦负极板接触面积减少，电阻增大至不安全水平时，机器即自动报警并停止输出。 REM系统报警时电刀无输出 （六）注意事项（1） 负极板接触皮肤面积为50cm2时，负极板温度约36℃；接触皮肤面积下降到25cm2时，温度上升到33℃；接触皮肤面积下降到13cm2时，温度上升到40℃；极板温度超过皮温6℃，可发生灼伤。 负极板安放部位的选择： 不合适的部位，骨性隆起、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量部位、液体可能积聚的部位；金属移植物或起搏器附近。 合适的部位；易于观察的部位、平坦肌肉区、血管丰富区、剃除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤；负极板距离ECG电极15cm 以上；尽量接近手术切口部位（但不小于15cm）减小电流环路，但应首先考虑选择理想的粘贴部位；尽量避免电流环路中通过金属移植物、起搏器、心电图电极、心脏；电极板的长边与高频电流来向垂直。 婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区；15㎏以下小儿，应选择婴幼儿负极板。 一次性软式负极板使用注意事项： ①应保持平整，禁止切割和折叠，防止局部电流