20090923细菌性皮肤病-2009课件.pptVIP

细菌性皮肤病 上海市东方医院皮肤科 储伟芳 分类 原发性细菌感染性皮肤病 继发性细菌感染性皮肤病 细菌性皮肤病 原发性细菌感染性皮肤病： 脓疱疮 丹毒 毛囊炎、疖、痈 脓疱疮 病因：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌或多种病菌混合感染。 脓疱疮 临床分型： 寻常型脓疱疮 深脓疱疮 大疱性脓疱疮 ※特殊类型：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）。 寻常型脓疱疮 具有传染性，接触传染。好发于儿童。 皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转为脓疱，疱壁薄，易破溃，脓液干涸形成蜜黄色脓痂。常伴瘙痒。病情严重者可引起败血症或急性肾小球肾炎。 大疱性脓疱疮 多见于儿童。 皮损初起为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先澄清后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月形的积脓。 深脓疱疮 又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致。多见于营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。 皮损表现为表面坏死和蛎壳状黑色厚痂，去除痂后可见边缘陡峭的溃疡，疼痛明显。常伴局部淋巴结肿大。 葡萄球菌皮肤烫伤样综合症（SSSS综合症） 新生儿较多见 早期表现为明显的口周充血，可在24-48小时内累及全身，呈广泛的水肿性红斑，迅速产生剥脱，并可出现尼氏征阳性的大疱和水疱，表皮剥脱后犹如烫伤样改变。 脓疱疮的诊断 根据典型的临床表现一般不难诊断。 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹 水痘 丘疹性荨麻疹 夏秋常见，有与某些虫咬有关，表现为红色风团样丘疹，纺锤型，绿豆黄豆大小，患者往往不能找到诱因，愈后色素沉着。 水痘 好发冬春，发疹前一天发热，皮疹向心分布，绿豆大水疱，可见到斑疹、丘疹，水疱、结痂各个时期的皮损。儿童症状轻微，成人相对较重 脓疱疮的治疗 适当注意消毒隔离 外用药物治疗：以杀菌、消炎、干燥为原则 抗生素的应用 丹毒 病因：由乙型溶血性链球菌感染。 发病机理：细菌通过皮肤粘膜细小伤口侵入，引起皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。 丹毒 临床表现：好发于足背、小腿、面部，单侧性。典型损害为水肿性红斑，界清，红、肿、热、痛明显，可伴有附近淋巴结肿大。严重者可在红斑基础上出现水疱甚至血疱，同时伴有发热头痛等全身症状。 丹毒如反复发作可导致皮肤淋巴管受阻，日久形成象皮腿。 丹毒的诊断 根据临床表现，白细胞增高，及全身症状即可诊断。 鉴别诊断 接触性皮炎 癣菌疹 接触性皮炎 有明确的接触致敏物，皮损边界清楚，以瘙痒为主。 癣菌疹 皮肤癣菌感染灶炎症明显时发生，皮损多形性，常对称分布。 皮肤癣菌素试验阳性。 丹毒的治疗 抗生素的应用：早期、足量、高效的原则。首选青霉素，应持续用药2周左右。 外用药物的应用：0.5%呋喃西林溶液或25-50%硫酸镁溶液湿敷，并外用抗生素软膏。 物理治疗：紫外线、超短波等。 下肢丹毒应注意抬高患肢。 毛囊炎、疖和痈 毛囊炎 疖 痈 病因 金黄色葡萄球菌 临床表现 局限于毛囊口的化脓性炎症 毛囊深部及周围组织的化脓性炎症 多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染 治疗 外用为主 单发以外用为主，多发则须加口服抗生素 早期足量使用抗生素，已化脓者应及时切开引流。