第二十三章 颅内和椎管内血管性疾病课件.pptVIP

二、临床表现 出血症状 脑神经损害 偏瘫 视力视野障碍 颅内杂音 三、诊断 头部ＣＴ 脑血管造影ＤＳＡ 头部ＭＲＩ 腰椎穿刺 四、治疗 一般治疗 病因治疗 三、诊断 头部ＣＴ 脑血管造影（ＤＳＡ） 头部ＭＲＩ及ＭＲＡ　３Ｄ－ＣＴＡ 四、治疗 手术治疗 介入治疗 临床表现 出血 抽搐 头痛 神经功能缺损 其他 诊断 ＣＴ ＭＲＩ ＤＳＡ ＥＥＧ 治疗 手术治疗 介入治疗 γ－刀　Ｘ－刀 临床表现 颅内杂音 突眼 眼球搏动 眼球运动障碍 三叉神经受损 眼底改变 诊断 临床表现 ＤＳＡ 治疗 介入治疗 手术治疗 诊断 １　头部CT和MRI ２　脑血管造影(DSA) ３　其他 诊断 治疗 手术适应症： １　出血部位：浅部及小脑出血。 ２　出血量：大脑出血大于30ml，小脑出 血大于10ml。 ３　意识障碍：浅昏迷、中度昏迷，尤其 意识轻微障碍，缓慢加深 的。 ４　其他：心、肺、肾没有严重疾患，血 压低于200/120mmHg。 小结 颅底大动脉狭窄、闭塞 脑底异常血管网形成 脑缺血改变 脑出血改变 药物、手术增加脑血流治疗 数字减影特 异改变确诊 第五节　颈动脉海绵窦瘘 第六节　脑卒中的外科治疗 　　占脑卒中的60%～70%，是在动脉硬化的基础上，颈内动脉或椎动脉血栓形成造成狭窄或闭塞，使脑组织缺血、坏死。 一·缺血性卒中 脑短暂缺血发作(TIA) 可逆性性缺血神经功能障碍(RIND) 完全性卒中(CS) 临床表现 扩张血管 改善脑微循环 抗凝治疗 手术 治疗 　　占脑卒中20%～30%，好发于50岁以上有高血压动脉粥样硬化病人。出血是由于硬化的小动脉破裂。 二·出血性卒中 类型与分级 外侧型：位于内囊的外侧，包括大脑 　　　　皮层、皮质下及壳核。 内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑、中 　　　　脑及脑桥。 小脑型：即于小脑的各部位。 Ⅰ级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。 Ⅱ级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等　　 　　　　　　　大。　 Ⅲ级（重型）：深昏迷，完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳 　　　　　　　孔散大，生命体征紊乱。 根据高血压病史，突发意识障碍和偏瘫可初步诊断， ＣＴ确诊。 * 第二十三章 颅内和椎管内血管性疾病 第一节　自发性蛛网膜下腔 出血 　　蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。 　　 　　分类：自发性和外伤性。 一、病因 常见的病因：为颅内动脉瘤，脑（脊髓血管畸形。 其他原因有：动脉硬化，烟雾病，脑瘤卒中，血液病，动脉炎等。 第二节　颅内动脉瘤 　　颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。 　　好发于４０－６０岁中年人。 一、病因 　病因不明，目前有几种学说： ?动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。 ?动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。 ?细菌感染，外伤也可导致动脉瘤形成。 二、病理和分类 病理：动脉瘤呈囊性瘤壁仅存一层内膜，弹力纤维断裂或消失，缺乏平滑肌组织，有炎性细胞浸润。瘤内常有血栓形成，钙化。周围可有血肿，粘连。 分类：颈内动脉系统动脉瘤，椎基底动脉瘤。 三、临床表现 动脉瘤破裂出血症状： 局灶症状： 第三节　颅内和椎管内动静 脉畸形 第四节　脑底异常血管网症 　　脑底血管网症是一种原因不明的颅底大动脉进行性狭窄、闭塞，脑底异常血管网形成，所致的脑缺血或脑出血性疾病。 又称：烟雾病，Moyamoya Disease，毛毛样脑血管病 一、病因 　病因不明，目前有三种学说： ?先天性疾病学说：认为本病与大脑基底动脉环（Willis环）先天发育不良有关。 ?后天获得性疾病学说：认为本病是继发于 颅内感染（细菌，病毒，霉菌，寄生虫） ，头外伤，变态反应性疾病及放射损伤等。 ?综合因素学说：认为本病是由于Willis环先天发育不良和后天易感因素综合引起。 二、病理 一侧或双侧颈内动脉远端、大脑前动脉、大脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞； 病变的血管腔内结缔组织增生，内膜增厚，内弹力板重叠、破坏，平滑肌细胞变性、坏死，单核细胞浸润。 脑底广泛血管网形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小动脉瘤形成。 供血区脑组织缺血性改变。神经细胞坏死胶质增生 脑实质内，脑室出血，蛛网膜下腔出血。 ?发病率：日本为十万分之一，中国及东南亚地