项目十二常见疾病的作业治疗-3脑性瘫痪的作业治疗.docxVIP

项目十二 常见疾病的作业治疗任务三 脑性瘫痪患者的作业治疗—、概 述(一）定义脑性瘫痪（cerebral palsy, CP)简称脑瘫，是指出生前、出生时或出生后的一个月内，由于大脑尚未发育成熟，由各种原因引起的非进行性、永久性脑损伤所致的大脑功能不良综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常。脑性瘫痪不是一个独立的疾病，而是由于脑损伤而导致的综合征。现在已不把癫痫、智能障碍、行为异常、情绪障碍、精神障碍、中枢性视听觉障碍、语言障碍等看做是脑瘫的合并症，而看做脑瘫后的必然结果。尽管脑性瘫痪的临床症状可随年龄增长、脑的发育和成熟而变化，但中枢神经系统的病变难以改变。(二）病因1.出生前的原因 染色体异常、风疹、梅毒、巨细胞病毒感染、放射线、一氧化碳中毒、娠中毒症及胎盘异常等。2.围产期的原因 颅内出血、早产、窒息、高胆红素血症及分娩外伤等。3.出生后的原因 中枢神经系统感染、头部外伤、呼吸障碍及心肺功能异常等。二、脑性瘫痪的功能障碍特点及临床分型(一）脑性瘫痪的功能障碍特点 脑瘫后，可伴随多种障碍，其中生长发育障碍、智能障碍、癫痫、语言障碍、听觉障碍、视觉障碍、牙齿发育不良、行为障碍多见。康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系，年龄越小效果越佳，超过9岁则效果较差。(二）临床分型1.痉挛型（spasticity) 也称高张力型，最常见。表现为肌肉僵硬，可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势。2.手足徐动型（athetosis ) 最主要的特征为肢体的不随意运动。安静时消失，活动时出现表现奇特，挤眉弄眼，手不能准确抓物，常向相反方向用力。头的控制能力差，颈部也有不随意运动，多有摄食及构音障碍。3.共济失调型（ataxia ) 由于小脑损伤引起运动、感觉与平衡功能障碍。表现为上下肢动作不协调，走路时摇晃不定，呈醉酒步态。4.低张力型（atonia ) 也称弛缓性瘫痪，表现为全身肌张力低下，关节活动范围增大，该型患儿几乎没有维持姿势的能力。5.混合型（mixed ) 同时具有两种或两种以上类型，如痉挛型伴手足徐动型等。三、脑性瘫痪的康复评定 脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制订奠定基础，也为治疗目标的拟订与修正提供依据。因此，对患者进行康复治疗以前必须对患者各项功能进行评估。具体详细评定方法可参阅《康复评定技术》。本节只讨论脑瘫患者的手功能、日常生活活动能力及步态和异常姿势的评定。(一)脑性瘫痪的手功能评定 手是人们工作、玩耍和自理的工具，对接触环境、感受外界剌激具有非常重要的作用。精细运动功能障碍的孩子不能进行有效的手的活动，因而接触外界感觉信息的机会明显减少，影响认知发育水平。很多脑瘫患儿都有精细运动功能障碍，这些障碍又反过来影响他们的认知和总体运动功能康复。目前国内评价手功能常采用的是神经肌肉测试法，如关节活动度和肌力测试，很难全面反映手的实际功能。九孔柱测试能反映手的灵活性，是可靠、有效、简便、省时和价廉的适用于临床的评价手操作功能的一种方法。主要器具为九孔柱板、小柱、容器、秒表。从拿起第一根小柱到拔出最后一根小柱放回到容器为止，记录每次操作的时间。先测利手，再测非利手，分别计时。(二）脑性瘫痪的日常生活活动能力（ADL)评定 脑瘫儿童日常生活活动（ADL)是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的最基本的、最具有共性的活动。内容包括以下几个方面：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上运动、移动动作、步行动作共50项，满分100分。(三）脑性瘫痪的步态对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析，通过步态分析的揭示异常的性质和程度进行行走功能评估和矫正提供必要的依据。脑瘫患儿的异常步态最常见有由于痉牵引起的剪刀步态、鸭行步态、公鸡步态和跳跃步态等，对患儿一生的步行产生不利的影响。步态分析在脑瘫患儿的临床诊疗、康复锻炼中起着重要的作用。1.鸭行步态 行走时挺腰凸肚，臀部左右摇摆如鸭行状，这是进行性营养不良的表现，也可见于拘偻病、先天性髋关节脱位。2.剪刀步态 双腿僵硬，两脚向内交叉，膝部靠近似剪刀样。行走步态小而慢，常足尖踏地而行似跳芭蕾舞，见于双侧大脑或脊髓的病变，如脑性瘫痪或家族性痉挛性截瘫。3.公鸡步态 站立时两大腿靠近，小腿略分开，双足似足尖站立。行走时像跳芭蕾舞样呈足尖步行。见于脊髓病变，如炎症、截瘫等。4.跳跃步态 见于患有注射性臀肌挛缩症的小儿，是由于患儿在1?2岁期间肌内注射过多造成。表现为下蹲时两膝不能并拢，两腿必须分开，两侧髋关节呈外展、外旋姿势，犹如青蛙屈曲时的后肢；站立时，两下肢轻度外旋，