影像学检查1幻灯片.pptVIP

第八章 影像学及其他检查 学习目的：通过本章学习，深入理解和掌握常见病及多发病影像学及其他临床检查表现，为进一步临床工作应用奠定基础。 第一节X线检查 X线成像原理 1.X线物理特性 2.人体组织有密度和厚度差别 （一）X线检查位置的选择 过伸位 过曲位 断层摄影检查 常用于观察病变中心的变化情况，例如肿瘤、椎体爆裂性骨折；断层摄影检查采用X线焦距的不同，使病变影像分层显示，减少组织重叠。 （二）X线诊断原则 1.全面观察 2.具体分析 1）病变的位置及分布 2）边缘及形态 3）数目及大小 4）密度和结构 5）周围组织情况 6）发展情况 3.结合临床 4.做出诊断 （三）X线在骨科中的运用 1.常见骨病 （1）骨折：在外伤和骨病变因素作用下，骨结构的完整性和连续性丧失。 X线表现：骨折呈密度减低或密度增高致密影，骨皮质及骨小梁扭曲紊乱，碎骨片，骨变形，骨折端呈横移位、纵移位、成角移位和旋转移位、局部软组织肿胀。 （2）骨软骨缺血性坏死：股骨头缺血坏死，又称扁平髋，为缺血性坏死中最常见的疾病。 X线表现：早期无明显骨病变表现，可见股骨颈变短。进展期股骨头密度不均匀增高，见囊状低密度影、变扁，股骨颈粗短，晚期可见股骨头畸形呈蕈状，髋臼浅平，外缘骨增生，髋内翻畸形。 （3）骨结核 1）长骨结核：好发于股骨上下部，其次为胫骨及肱骨上部。其中以骨骺及干骺段结核为常见。 X线表现： 1.常先于干骺端偏侧靠近骨骺盘处出现局限性类圆形破坏区，边缘较清楚，一般无骨硬化，其内有沙粒样死骨； 2.多个病灶融合后破坏区则呈分叶状； 3.病变早期出现骨质疏松，随病变进展而加重； 4.病灶即使靠近骨皮质，也很少有骨膜增生； 5.治疗不及时，病变侵入关节形成骨型关节结核。 2）脊柱结核：为最常见的骨关节结核，占40%~50%。 x线表现： 1.脊柱破坏，依最先破坏部位分为中心型、边缘性、韧带下型和附件下型，破坏区边缘不清，其内可有小死骨，多椎体受累常见； 2.椎间隙狭窄或消失； 3.椎体楔形变伴脊柱后凸或（和）侧弯畸形； 4.冷脓肿形成。 （4）骨髓炎 1）化脓性骨髓炎:骨组织感染化脓菌，使骨、骨髓和骨膜发炎。青少年常见。 X线表现： 1.急性骨髓炎早起软组织肿胀，干骺端出现骨质疏松；进展期出现跳跃式斑点状骨破坏，骨膜增生及条状死骨形成； 2.慢性骨髓炎则见骨脓肿，骨质增生硬化，大量骨外膜增生，骨瘘孔形成，死骨反复出现； 3.急慢性骨髓炎均有增生和破坏，急性以破坏为主，慢性以增生为主； 4.愈合期骨髓炎骨增生逐渐恢复，死骨清除，骨脓腔消失。 2）慢性硬化性骨髓炎：又称干性骨髓炎、Garre骨髓炎。一般认为是低毒化脓菌引起轻度炎性反应及骨质硬化，但无死骨形成，好发于青年。好发于长骨，以股骨、胫骨常见。 X线表现： 1.受累范围广泛，骨皮质增厚，骨髓腔狭小或闭塞，骨外形粗大及边界不规则，骨密度加大； 2.高千伏摄影或断层摄影，有的病例出现不规则斑点状破坏； 3.病变区可有骨膜增生； 4.无死骨形成。 （4）骨肿瘤 1）骨质破坏 1.囊性骨质破坏 2.膨胀性骨质破坏 3.病变区可有骨膜增生 4.无死骨形成 2）软骨破坏 3）瘤骨或瘤软骨 2.关节类疾病 （1）关节病变的基本x线表现 1）关节肿胀：关节间隙增宽，关节周围软组织影肿胀，周围脂肪垫和肌肉脂肪层影移位变形或显示不清，关节腔的密度增高，多见于急性关节炎。 2）关节破坏：x线表现为关节间隙狭窄，关节面毛糙不光整，严重的破坏可累计全关节，可以产生关节半脱位和畸形。 3）关节强直：可分为骨性和纤维性两种。骨性x线表现为关节间隙显著变窄或完全消失，骨小梁贯穿于关节间隙之间，使两骨融合为一骨。纤维性x线表现为仍可见到狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿期间。 4）关节脱位：两个骨端的正常相对位置的改变，依其程度可分为半脱位和全脱位。 6）退行性骨关节病： 系关节软骨退行性变引起新骨增生的慢性骨关节病。好发于脊柱、四肢、大关节、和负重关节。 7）类分湿关节炎：x线表现为常侵犯腕、手、足小关节，偶可侵犯