胰岛素泵的临床使用和规范化管理综述.pptVIP

每日多次注射胰岛素的缺点 只降低注射期间的血糖 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 容易产生低血糖 无法克服黎明现象 不能有效控制并发症 患者痛苦大,依从性差 无法有效提高生活质量 为什么由MDI转为CSII--- 对年轻的1型糖尿病患者调查 胰岛素泵治疗显著提高生活水平 ---2型糖尿病患者调查报告 胰岛素泵治疗的适应症 血糖控制不理想 经常发生低血糖 黎明现象 喜欢参加运动 糖尿病儿童 糖尿病妊娠 胃轻瘫 工作、生活日程经变化 2型糖尿病 胰岛素泵治疗的适应症 所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量 提供进食碳水化合物所需的胰岛素 胰岛素泵的药代动力学优点 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测 (吸收的差异 3% 比 52%*) 使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险 按照生理需要来设置胰岛素输注程序 胰岛素泵治疗的应用--- 患1型糖尿病的专业医生如何选择治疗 胰岛素泵治疗的优越性 显著提高血糖控制水平 显著改善黎明现象 显著改善低血糖 胰岛素泵技术的发展 唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合的公司 ！ 对胰岛素泵的应用采取规范化管理，以保证正确使用，切实达到治疗效果. 拥有床位49张，月收治糖尿病人100余例次,现有护士14人 胰岛素泵10台，其中美国MINIMED 507C型2台，MINIMED 508型2台，MINIMED 712型中文泵1台，瑞士海创V100型2台，韩国丹纳泵3台 胰岛素泵管理中存在的问题 3个品牌不同类型的胰岛素泵在同一病区使用 护理人员非专科化/操作不熟练 欠缺统一/规范的管理标准 错误的操作程序会引起严重后果 (一)建立健全病区使用管理制度 指定病区专人管理 建立病区胰岛素泵管理档案 设病区胰岛素泵使用登记本 建立胰岛素泵保养制度，病区专人负责 护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵的数量，避免遗失 各类专用耗材进行显著标识，方便使用和管理 (二)规范胰岛素泵操作规程 制作成标准的操作流程图 ,注明程序设定方法和具体的操作步骤及常见的报警处置 将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科操作项目之一，建立专科评分标准 (三)护理人员的规范化培训 操作和理论培训，每个月1次 熟练掌握胰岛素泵报警处理方法 定期考核 出外学习交流 (四)保障各项管理制度的落实 严格查对制度 严格交接班制度 严密监测病人血糖变化，积极应对可能出现的高血糖和低血糖情况 (五)胰岛素泵治疗期间病人的管理 用泵期间低血糖的预防 胰岛素泵使用的知识 泵治疗期间常见心理问题及护理 胰岛素泵使用过程中的观察 7.按时更换输注导管与针头，防止因使用时间 过长引起导管泄漏 8.在安装胰岛素之前，查对胰岛素有效日期， 不使用过期胰岛素，按规定保存胰岛素 9.严格设定泵程序，做到一人设定一人查对， 确保程序设置正确，每次泵入餐前大剂量整 基础量时做到双人查对确保无误 10.注意输注导管不要打折 11.关注各种报警信息 胰岛素泵使用过程中的观察(二) * * 胰岛素泵 临床应用和规范化管理 胰岛素强化治疗方法 每日多次注射胰岛素(MDI) 持续胰岛素皮下注射(CSII) Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 灵活性差 害怕扎针 低血糖发生增加 体重控制不好 血糖控制不好 Change in Scores (Raw Units) From Baseline to Endpoint *** *** *** -5 0 5 10 15 20 25 30 35 *** *** * * ** * 便利 减少负担 减少争议 患者拥护 偏爱 一般满意度 灵活度 减少对生活的干扰 减轻疼痛 减少社交局限 MDIMDI CSII Marcus AO, Postgraduate Medicine, 1996, 99;125-32, 142-4. 12 am 12 am Meal Bolus 1