有机磷中毒(超好)综述.pptVIP

1-90 几种常见有机磷农药对人的推算致死量 第 三 节 影响毒性因素 1. 中毒途径 2. 中毒年龄 3. 中毒时机体状态：中署、饮酒、空腹、生病、… 4. 中毒后急救处理：及时否、洗 胃合理否、用药途径、 用药品种、缺少设备。 第 二 章  有机磷农药基础理论部分 第一节 有机磷农药在体内代谢 第二节 胆碱酯酶特性与临床联系 一、胆碱酯酶分类与分布： 功能酶：突触前、后膜 真性ChE(AChE) 红细胞膜 储存酶：突触膜内 红细胞内 分布：脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌、肾上腺 胆碱酯酶 （ChE） 丁酰ChE（BuChE） 假 性 ChE： 丙酰ChE（PrChE） 苯酰ChE（BzChE） 分布：血浆、神经胶质细胞、心肌、肝。 二、有机磷农药“中毒酶”去向及与复能剂关系 人体内ChE生成、贮存、功能部位及再生速度 第 四 节 有 机 磷 农 药 中 毒 机 理 与 临 床 表 现 一、中毒机理 二、临床毒性表现 （一）急性胆碱能危象 （Acute Cholinergic Crisis，ACC） （二）中间综合征（ Intermediate syndrome,IMS ） 1、发生时间：中毒后2-4天； 2、症状、体征特点：神志清楚，多组肌群，渐进性麻痹为主由近端向远端发展；以呼吸肌麻痹最具抢救意义。 3、病理特点：第Ⅲ～Ⅶ和Ⅸ－Ⅹ对颅神经支配肌肉受累；屈颈肌、肢体近端肌肉及呼吸肌受累。 4、临床表现：胆碱能症状消失，病人神清；睁眼困难、 眼球活动受限、吞咽发呛，面肌呆板；抬头困难、肩外展和曲髋困难；呼吸困难，甚至停止等。检查：与重症 肌无力类似；AChE 低下。 （三）有机磷化合物致迟发性多神经病（Organophosphate Induced Delayed polyneuropathy OPIDP） 1、发生时间：中毒症状消失3-5周后 2、发病特点：发病突然；先累及感觉神经，后累及运动神经；先下肢运端，后波及上肢； 3、临床表现：先趾、指端疼痛，逐渐向肢体近端发展；疼痛加重到2周后减轻，以后麻木和痛觉丧失；运动障碍表现为无力、共济失调、垂足垂腕、腱反射消灭、肌萎缩等。 4、机理：OP抑制神经靶酯酶，引起神经脱髓鞘样变。多在1年内恢复。个别患者可能出现永久性不恢复。 中间综合征与AOPP“反跳”鉴别 中间综合征（IMS）与有机磷致迟发多神经病（OPIDP） 第 五 节 有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断 一、诊断的重要依据 1 接触史：注意认真分析病人服毒意图； 2 典型中毒症状、体征 1）瞳孔缩小； 2）大汗流涎； 3）肌颤； 4）消化道症状； 5）呼吸困难； 6）神志改变； 前三项中，有二项同时存在，再加上后三项中 何一项，参考接触史，诊断基本确立。 3 专项化验；全血AChE测定。 二、鉴别诊断 （一）需要鉴别的疾病：夏季的急性胃肠炎、食物中毒、伤风感冒、菊酯类农药中毒、氨基甲酸酯类中毒、杀虫脒中毒等。 （二）诊断依据 要牢牢掌握 1 有机磷农药中毒三大特征 瞳孔缩小、大汗流涎、肌颤 2 AChE活力抑制。 第 三 章 目前国内在急性有机农药中 （AOPP）的救治中存在 问题和产生原因 第 一 节 AOPP救治中，忽