外科问答名解（副本）.docVIP

问 答 低钾血症 1）病因 1、长期进食不足 2、应用复赛米等里年纪，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾 排出过多 3、补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足 4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失 5、钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。 2）临床表现 1、最早的表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。 2、呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。 3、可有软瘫、建反射减退或消失。 4、病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。 5、心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。 6、典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 2）治疗 1、分次补钾，边治疗边观察 2、静脉补给 3、每天补氯化钾3-6克 4、静脉补钾有浓度及速度限制，浓度低于千分之三。 5、溶液应缓慢滴注 6、如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。 高钾血症 病因 进入体内的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等。 肾排钾功能减退，如急慢性肾衰；应用保钾利尿剂；盐皮质激素不足等 细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒等。 治疗 停用一切含钾的药物或溶液 降低血清钾浓度，可采取以下措施 1）促使钾离子转入细胞内：1、输注碳酸氢钠溶液 2、输注葡萄糖溶液及胰岛素 3、对于肾功能不全，不能输液过多者，百分之十葡萄糖酸钙100ml、 百分之十一点二乳酸钠溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素20U，24小时缓慢静注。 2）阳离子交换树脂：可口服，从消化道排出钾离子，可同时服用甘露醇或山梨醇以导泻。 3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析。 对抗心律失常：钙离子与钾离子有对抗作用，可用葡萄糖酸钙滴注。 呼吸性碱中毒 临床表现 呼吸急促 眩晕，手足口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，以及Trousseau 征阳性。 心率加快 危重病人发生急性呼碱提示预后不良，将发生急性呼吸窘迫综合征。 治疗 积极治疗原发病 纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分压。 吸入百分之五二氧化碳氧气对治疗有效，但不易事实。 呼吸机使用不当造成的通气过度应调整呼吸频率及潮气量。 危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸。 水、电解质和酸碱失衡的处理原则 1）原则 1、解除病因 2、迅速补充血容量 3、积极抗休克 4、及时纠正酸碱失衡 5、及时补充电解质 6、纠正缺水 7、补充所需热量 2）首先纠正 1、积极恢复病人血容量，保证良好的循环状态 2、积极纠正缺氧 3、纠正严重的酸中毒或碱中毒 4、处理重度高钾血症 输血 适应症 大量失血：补充血容量，治疗因手术、严重创伤、烧伤等原因所致的低血容量休克。 纠正贫血：慢性贫血病人应根据临床表现决定是否输血。 凝血异常：预防因凝血障碍所致的出血，最好是成分输血。 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：可提供各种血浆蛋白，包括抗体、补体等，增强抗感染和修复能力；输注浓缩粒细胞配合抗生素对严重感染者有较好疗效。 并发症 非溶血性发热反应：指与输血有关但不能用任何其他原因解释的体温升高一度或一度以上 过敏反应：可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。 溶血反应：输血最严重的并发症，可引起休克，急性肾衰甚至死亡。最常见原因为误输ABO血型不合的红细胞。 细菌污染反应：革兰阴性菌在输注的血液内大量繁殖。 循环超负荷：大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。 输血相关的急性肺损伤：供者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致 输血对肝的影响：血内胆红素含量增加，可加重黄疸 疾病传播：病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。 免疫抑制：输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制。 红细胞制品的适应症 浓缩红细胞 各种急性坏失血，慢性贫血及心肺功能不全者的输血 洗涤红细胞 对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者 冰冻红细胞 同洗涤红细胞，自身红细胞的储存。 休克的微循环变化 在休克早期 1、总循环血量降低和动脉血压的下降，有效循环血