危重病监护护理.docxVIP

第二章危重病监护危重病医学（critical care medicine，CCM）是应用先进的诊断方法和检测技术，集中优良的技术设备和精干的医务人员，对危重的病人进行连续而细致的观察，并采取及时、积极的治疗措施和高质量护理，以抢救患者生命的集中医疗单位。它的最大特点是三个集中：即危重病人的集中、有救治经验的医护人员的集中，以及现代化监测和医疗仪器的集中。重症监护的概念意味着高度的应变能力，意味着早期发现，积极治疗，意味着精心护理和高效率的工作。危重病医学打破了传统的以器官为主的分科模式，研究器官与器官之间的相互关系，探讨危重患者的病理生理变化、监护和处理。【ICU的任务与组成】 一、ICU的任务综合性ICU应具备以下功能：①有心肺复苏能力；②有呼吸道管理及氧疗能力；③有持续性生命体监测和有创血流动力学监测的能力；④有紧急作心脏临时性起搏能力；⑤有对各个检验结果做出快速反应的能力；⑥有对各个脏器功能较长时间的支持能力；⑦有进行全肠道外静脉营养支持的能力；⑧能够熟练地掌握各种检测技术及操作技术；⑨在病人转送过程中有生命支持的能力。二、ICU的类型各医院根据任务和需要不同，简历的ICU模式和内容亦不统一。至于一个医院该建立何种ICU，应根据医院的总体医疗实力水平和各专科发展的实际情况而定，原则是既要极大提高病危病人的抢救成功率，又要做到不浪费医疗资源。根据国内调查资料及国外最近ICU发展规划水平，医院总床位在100～120张之间的医院不宜设立ICU；医院总床位在120～480张之间的医院可建立部分综合性ICU；医院总床位在500～1000张之间的医院可建立综合性ICU.T同时可设专科ICU，超过1000张床位的医院必设综合ICU及部分综合ICU及专科ICU。ICU分为“综合型”和“专科型”两种。1.专科型ICU 是专科建设的延伸和发展，适应于专科医院或专科特色十分明显的学科。收治某一专业范围内的危重患者。目前常见的专科ICU有呼吸监护病房（RCU）、心脏加护病房（CUU）、外科监护病房（SICU）、烧伤监护病房（BICU）、新生儿监护病房（NCU）等。2.综合型ICU（GICU） 是跨学科、面向全院的监护病房，其任务是收治多科危重患者，适应绝大多数医院。综合ICU节省人力、物力，便于管理和积累经验，有利于危重病医学的发展。3.部分综合ICU 是多个临近专科联合建立的ICU，如外壳ICU（SICU）、内科ICU（MICU）等，由危重病专业医师或专业医师负责管理三、ICU的组成要素ICU由患者、监护器材、医护人员共同构成。1.患者 ICU收容对象包括临床各科危重病人。所谓危重病人系病情危重，处于生死关头，甚至有猝死危险的病人，危重病人大多由急性病变或慢性病急性变化造成，即急性可逆性疾病，患者有潜在的或已经形成器官功能障碍的危重患者，慢性病急性加重期患者。大多数危重病人来自急救现场、急诊室或手术室，在ICU经加强监护治疗，渡过重危阶段，持呼吸、循环、代谢等系统稳定后，再转入普通病房。ICU收治的患者：（1）心搏、呼吸骤停需心、肺、脑复苏或复苏后生命体征不稳定，或出现严重并发症。（2）创伤、休克、感染等引起多系统器官衰竭。（3）急性呼吸衰竭需机械通气治疗。（4）急性心肌梗死、严重心率失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛等急性心血管事件。（5）各种原因引起的大出血。（6）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡。（7）多发伤、复合伤患者。（8）甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象。（9）急性物理、化学因素致伤性危重病症，如急性中毒、溺水、触电、蛇或虫咬伤、中暑、意外伤害、各种危象。（10）各类大出血、突然昏迷、抽搐等急症。ICU非收治患者：（1）脑死亡。（2）急性传染病。（3）恶性肿瘤晚期。（4）并存精神疾患。（5）中枢神经系统不可逆性残疾。（6）慢性病终末期。2.监护器材必备监护器材：（1）基本配置：中心供氧、中心负压吸引、微量注射泵（2～3台/床）、输液泵（1台/床）、营养输入泵、降温毯；（2）呼吸系统监测治疗设备：机械辅助呼吸或呼吸机（数量等于或接近床位数）、SaO2检测仪、血气分析仪、纤维支气管镜、喉镜、简易呼吸器等；（3）心血管系统监测医疗设备：心电监护仪（1台/床）、血压检测仪、血流动力学检测仪、除颤仪、起搏器、连续心电监测、直流电复律等；（4）其他：血糖监测仪、电解质监测仪等。适当配备的器材：血液透析设备、血液净化仪、纤维胃镜、胃粘膜Ph检测仪、体重秤、代谢车、简易生化仪、简易超声仪、体外反博及主动脉内气囊反博的设备等。3.医护人员 ICU医生应有广泛的生理、病理和药理只是，熟悉各器官功能衰竭的诊断和正确处理。护士长负责监护室的管理工作，包括安排护理人员工作、检查护理质量、监督医嘱执行情况及做各种记录等。护士是监护室的主