腹腔镜下疝气修补术精编.pptxVIP

腹腔镜下疝气手术 腹股沟疝 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区， 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺 损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病 率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。 解剖结构 1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜 2. 腹外斜肌 3. 腹内斜肌和腹横肌 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜 1.危险三角：又称Doom三角。 2.死亡冠：或死亡环。 3.疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角。 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。 发病病因 1. 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。 2. 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 3. 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。 4. 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 5. 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。 临床表现 斜疝 直疝 患者年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不在突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 鉴别诊断 1. 临床症状及查体 2. B超检查 相关检查 治疗方法 腹腔镜优势 1. 微创，痛苦小，恢复快 。 2. 避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染。 3. 对复发性疝，可避开原手术区 。 4. 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。 5. 空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。 6. 术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 7. 允许患者术后更早的恢复非限制性活动。 适应症和禁忌症 适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。 禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。 术前访视 1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天，做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食，营养均衡。 4. 手术当日，取下身上佩戴的饰品。 术前准备 1. 麻醉方式：全麻 2. 病人准备：开放静脉通道，必要时导尿 3. 手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg 物品准备 敷料包、LC器械、减肥腔镜器械、一次性使用密封鞘*2、镜子、补片、11#刀片、吸引皮条*2、保护套*2、倒刺线0/5、强生0/2、伤口贴等 建立3个通道： 1个观察通道，2个操作通道 巡回护士 手术配合 1. 提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2. 建立人工气腹，注气过程中 注意气腹机上显示的压力、流 量，观察腹部膨隆情况。 3. 两侧建立操作孔 。 4. 将疝囊完全游离后还纳入腹 腔 。 5. 置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用缝针将其固定在 前腹壁及Cooper韧带等组织上。 6. 排净CO2，拔除穿刺套管。 7. 清点器械、敷料数目，缝合切口。 8. 消毒皮肤，覆盖切口。 术后护理 注意事项