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肺癌规范化诊疗新体系的建立及其基础临床研究 应用示范病历 （江苏省科技厅临床医学科技专项—— 重点病种的规范化诊疗研究BL2012030） 医 院： 医 师： 填写日期： 年 月 日  诊疗指南 肺癌诊断程序流程图 非小细胞肺癌治疗流程-1 非小细胞肺癌治疗流程-2 小细胞肺癌治疗流程 复发、转移以及疾病进展的治疗流程  非小细胞肺癌2009TNM分期（AJCC第七版） 原发肿瘤（T） TX：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0：没有原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：①肿瘤最大径≤3cm；②周围由正常肺组织或脏层胸膜所包围；③支气管镜检查可见尚未侵犯到肺叶支气管,即肿瘤未侵犯到主支气管。（注：不论肿瘤大小，不寻常的表面性蔓延，侵犯的程度仅限于支气管壁，也许延伸主要支气管，如此被分类作为T1） T1a：肿瘤最大径≤2cm T1b：肿瘤最大径2cm，但是≤3cm T2：肿瘤最大径3cm，但是≤7cm。同时，肿瘤具有下列之一：①支气管镜检查时，肿瘤已侵犯到主支气管，离隆突部距离2cm；②侵犯脏层胸膜；③合并肺萎陷或阻塞性肺炎， 范围一直到肺门，但是未侵犯到单侧整个肺脏者。 T2a：肿瘤最大径3cm，但是≤5cm T2b：肿瘤最大径5cm，但是≤7cm T3：肿瘤最大径7cm，或肿瘤具有下列之一：①肿瘤不限大小，直接侵犯到胸壁（肺上沟瘤，Pancoast tumor）、横膈、膈神经、纵隔胸膜、脏层心包膜（没有侵犯心脏、大血管、支气管、食管或脊椎体）；②肿瘤已侵犯到主支气管，离隆突部距离2cm，但没有直接侵犯隆突部；③伴有全肺不张或全肺阻塞性肺炎；④在同侧肺以及原发肿瘤所在肺叶，有独立的肿瘤结节（注：不论肿瘤大小，不寻常的表面性蔓延，侵犯的程度仅限于支气管壁，即使侵犯主支气管，仍被分类作为T1） T4：肿瘤具有下列之一：①肿瘤不限大小，直接侵犯到纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、脊椎体、气管隆突；②原发肿瘤所在同侧肺但非肿瘤所在肺叶内，有独立的肿瘤结节 区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结不能评价 N0：没有区域淋巴结转移 N1：转移手同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结 N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 远处转移（M） MX：远处转移不能评价 M0：没有远处转移 Ml：有远处转移 Mla：①原发肿瘤所在对侧肺内，有独立的肿瘤结节；②有恶性胸腔积液，心包膜积液或胸膜肿瘤结节（注：多数伴随肺癌的胸腔积液是由肿瘤所致，可是少数病人的非血性、非渗出性胸腔或心包积液，经过多次阴性细胞学检查，临床判断指出这种胸腔积液与肿瘤无关，应排除胸腔积液作为分期的要素，改病人的病变分期为T1、 T2、 T3或 T4） Mlb：远处器官转移（除了肺脏与胸膜以外的其它器官） 非小细胞肺癌TNM分期表 分期 TNM Occult carcinoma TxN0M0 0 TisN0M0 Ⅰ ⅠA ⅠB T1a/T1bN0M0 T2aN0M0 Ⅱ ⅡA ⅡB T1a/T1bN1M0、T2aN1M0、T2bN0M0 T2bN1M0、T3N0M0 Ⅲ ⅢA ⅢB T1/ T2N2M0、T3N1/N2M0、T4N0/N1M0 T4N2M0、任何TN3M0 Ⅳ 任何T任何N，M1a, M1b 小细胞肺癌分期 小细胞肺癌的分期，采用美国退伍军人医院和国际肺癌研究会制定的VA分期，分为局限期和广泛期两期。 VA分期将小细胞肺癌分为局限期（Limited disease）和广泛期（extensive disease）两期。局限期的特点是肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液。对局限期小细胞肺癌应进一步按TNM分期进行临床分期，以能更准确地对不同期别的病人施以个体化的最佳治疗。广泛期的特点是病变超过局限型范围。 病案信息 患者一般信息 姓名 性别 男□ 女□ 出生日期 年 月 日 住院病例号 籍贯 职业 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 通信地址 1=生存□ 2=死亡□ 死亡日期 年 月 日 死亡原因 1=术中□ 2=肿瘤复发□ 3=转移□ 4=非肿瘤死亡□ 5=不清□ 肿瘤复发及转移部位1=肺□ 2=脑□ 3=肝□ 4=肾□ 5=骨□ 6=