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对薛生白《湿热病篇》第四条的认识 薛生白用药独具巧妙之处在于将熄风止痉药的功效发挥得淋漓尽致。他认为熄风止痉药物既可走肌表分消湿热，又可疏肝解郁，还可活血通络，一药四用。故其选用地龙和诸藤，同时发挥熄风止痉、疏肝解郁、活血通络、清热利湿之功，值得认真学习研究。? 清代名医薛雪，字生白，自号一瓢。他所著《湿热病篇》对湿热病的病因、病机、诊断、治疗、预后、鉴别等方面都做了精辟的阐述。笔者通过对方名、病机、诊断、治法、方义、鉴别六个方面的分析，对薛生白《湿热病篇》第四条提出了自己的见解，以期引起同道对该条文的重视，从而促进临床诊治湿热病水平的提高。? 方名：薛氏4号通络熄风方? 薛生白《湿热病篇》第四条曰：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉遂中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”但书中并无具体明确的方名，笔者恩师已故国医大师李士懋教授将其命名为“薛氏4号方”。命名为“薛氏4号方”，一是能体现方剂的归属，二是能体现方剂的具体出处。李士懋教授根据该条列举的三个主要症状“口噤、四肢牵引拘急、角弓反张”，而后将其进一步命名为“薛氏4号通络熄风方”，体现了该方的功效，达到了见叶知秋、纲举目张的效果。? 病机：湿热中阻、气郁化火、肝风内动 湿热的病变中心在中焦脾胃。若因过食辛辣油腻、醇酒损伤脾胃，或由于外感湿热病邪留于脾胃，形成中焦脾胃湿热证。中焦脾胃为全身气机升降出入的枢纽，中焦湿热留恋不解，气机郁结闭阻，势必影响三焦和肝胆生理之相火(或称为少火)之正常流通，少火郁结而成病理之相火(或称为壮火或贼火)。病理之相火妄动，则热极生风，从而导致筋脉拘急形成肝风内动证。肝风窜入阳明经则出现牙关紧急、口不能张开，肝风窜入太阴经则出现手足拘挛、四肢抽搐，甚则角弓反张。若风助火势，风火相煽，风火上炎，扰乱神明，则神识迷乱。若风火上炎，有升无降，常度尽失，则气不得返，还可形成神志昏迷之厥证。? 故薛生白对《湿热病篇》第四条自注道：“盖三焦与肝胆同司相火，中焦湿热不解，则热甚于里，而少火悉成壮火。火动则风生，而筋挛脉急，风煽则火炽，而识乱神迷。身中之气，随风火上炎，而有升无降，常度尽失，由是而形成尸厥，正《内经》所谓‘血之与气，并走于上，则为暴厥’者是也。外窜筋经则成痉，内并膻中则为厥。内外充斥，痉厥并见。正气犹存一线，则气复返而生；胃津不克支持，则厥不回而死矣。所以痉之与厥，往往相连”，“此条乃湿邪夹风者。风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络则口噤，走窜太阴之经则拘挛”。根据以上分析，笔者将该条的病机高度概括为湿热中阻、气郁化火、肝风内动，甚则神迷尸厥。? 诊断：根据但见一症便是原则并结合舌脉? 湿热中阻、气郁化火、肝风内动，甚则神迷尸厥，临床可表现为口噤、四肢牵引拘急，甚则角弓反张、神识迷乱、尸厥不醒等。根据笔者临床经验，除上述症状外，其他如肢体酸沉、疼痛、麻木、憋胀、肿胀、痉挛、抽搐、转筋、僵硬、萎缩、歪斜、胸闷脘痞、头昏头痛等症状也很常见。以上症状，不必悉具，根据但见一症便是的原则，结合舌红苔黄腻、脉濡数即可诊断为湿热病。? 西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、颈椎增生、腰椎增生、腰椎间盘膨出或脱出、腰肌劳损、坐骨神经痛、头晕、头痛、头昏、牙痛、颈肩腰腿痛、颜面神经麻痹、中风后遗症、手足舞蹈症、小儿抽动秽语综合征、癫痫、高热昏厥抽搐等疾病，临床上要特别注意重视从湿热中阻、气郁化火、肝风内动等病机入手加以分析诊断。? 治法：清热利湿、疏肝解郁、活血通络、熄风止痉? 对于湿热中阻、气郁化火、肝风内动，甚则神迷尸厥证，最基本的治疗方法就是清热利湿、疏肝解郁、活血通络、熄风止痉。薛生白独具巧妙之处在于将熄风止痉药物的功效发挥得淋漓尽致。他认为熄风止痉药物既可走肌表分消湿热，又可疏肝解郁，还可活血通络，一药四用。正如薛生白对《湿热病篇》第四条自注道：“故药不独胜湿，重用息风，一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也。选用地龙、诸藤者，欲其宣通脉络耳。”21故薛氏处方用药并未选用柴胡、香附、川芎、川楝子等药物疏肝理气解郁，也未选用桃仁、红花、乳香、没药等药物活血通络，而是匠心独具地选用地龙和诸藤，同时发挥熄风止痉、疏肝解郁、活血通络、清热利湿之功，值得认真学习研究。? 方义：以酒炒黄连、地龙为君? 薛生白《湿热病篇》第四条中不但没有定方名，而且也没有定处方中药物的君臣佐使，而只是把药物罗列出来。如何认识其君臣佐使的方义呢？? 笔者认为，应以酒炒黄连、地龙为君。黄连苦寒善清脾胃湿热，为治本之药，故应为本方之首选。黄连酒炒目的是防其苦寒冰伏气机，并增强其宣通脉络之力。地龙性味咸寒，善行走窜，具有清热熄风、通络止痉之功，为治疗痹证和惊风之要药。不仅如此，地龙尚有良好的清热利尿通淋之功，可加强黄连清热