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? 静脉滴注缩宫素应用规范??? ?根据相关规范，临床静脉滴注缩宫素应用于引产作以下规定，请相关科室遵照执行。????一、缩宫素应用的适应证???? 小剂量静滴缩宫素为安全常用的引产方法，但在宫缩不成熟时，引产效果不好，其特点：可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为5-12min.缩宫素适用于足月妊娠、头位；宫颈成熟(宫颈评分大于等于6分)；自然临产；胎膜早破；无明显头盆不称；产妇无重要器官功能衰竭。协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm、胎心良好，胎位正常，头盆相称者。????二、缩宫素应用方法及注意事项???? 静滴缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵。起始剂量2.5mu/min(2.5u缩宫素+500ml生理盐水，10滴/分)开始，根据宫缩调整滴速，一般每隔30min调整一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定标准为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30-60s，做大滴速一般不超过10MU/min（40滴/分），如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加宫缩浓度。增加浓度的方法是以5%生理盐水500ml中加5U缩宫素即1%的缩宫素的浓度，相当于每毫升液体10MU缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩情况调整，增加浓度后，做大增至20MU/min（40滴/分）,原则上不再增加滴数和浓度。 ???? 注意事项： 1、缩宫素只能微量静滴，绝不可以肌注或滴鼻等方式使用，滴注前应做全面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌证。 2、缩宫素静脉滴注以小剂量为宜，当宫缩稀而弱时，可逐渐增加滴数，切勿任意增加缩宫素浓度。 3、缩宫素静滴时，必须有经过培训，熟悉该药性质，能处理并发症的医生或高年助产士在旁专门观察。 4、应用过程中，密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎儿情况，每15分钟记录一次，并详细填表。 5、如发现宫缩过强，立即调整减少滴数；如出现痉挛性宫缩或胎心异常，应立即停止用药并采取相应措施。 6、缩宫素在临产过程中使用时不要超过2-3小时。一天引产用液以不超过1000ml，不成功时第二天可以重复。一旦产妇正式临产，引产目的已达到，就应逐渐停止使用，且不可在产程中继续使用。 7、如连续使用2-3天，仍无效，应该用其他方法引产。7、静脉滴注缩宫素前签署知情同意书。????三、缩宫素应用的禁忌证????1、头盆不称。 2、骨盆狭窄或软产道阻塞。 3、异常胎先露如臀位、横位、额位、颏位、胎头高直位等。 4、早产。 5、子宫过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等。 6、前置胎盘。 7、胎儿窘迫。 8、子宫或宫颈手术史(如剖宫产、子宫肌瘤剜除术、宫颈修补术等)。 9、高龄初产妇(≥35岁)。 10、不协调性(高张性)子宫收缩乏力。????四、缩宫素应用的并发症????1、对缩宫素敏感，可引起过强和持续的子宫收缩，短期内即可引起胎儿窘迫或死亡。 2、胎膜已破，宫缩过强时，有可能发生羊水栓塞，特别是羊水中混有胎粪的产妇。 3、静脉快速大量推入缩宫素时，可导致心率失常及低血压。 4、持续大量静脉滴注缩宫素(15-44mIU/分)，特别是同时大量静脉补液时，由于缩宫素的抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现水中毒的表现，即先有尿量减少，数小时后出现昏迷和抽搐。 人工破膜指征 用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。适用于宫颈成熟的孕妇，缺点是有可能引起脐带脱垂或受压，母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。不适用于头浮的孕妇。破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间隙破膜，以避免羊水急流引起脐带脱垂或胎盘早剥。破膜前要求听胎心。破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。单纯应用人工破膜效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。 （下面仅供参考） 适应症： 1、急性羊水过多，有严重压迫症状。 2、低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血及分 娩期1度胎盘早剥，一般情况良好。 3、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。 4、头位分娩，宫口开3～5cm，宫缩乏力，产程 停滞，但无明显头盆不称。 5、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑 儿等。 禁忌症：有明显头盆不称、产道阻塞、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难、胎盘功能严重减退者。 时机选择 1、一般情况时（即生理产科情况）：胎头已入盆，宫口开大4㎝左右。 2、特殊情况时：如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症等，宫颈成熟宫口已开，羊膜囊已形成入产房即破膜 人工破膜术手术步骤 1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部 位高低等。 2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手 持有齿钳，钳端在左手指、中