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心电图诊断与分析 济南军区总医院 许 琳 心电图概念 心电图：就是使用一种精密的电 流计(即心电图机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化所获得的曲线图形。 心电图（ECG）的作用1 心电图是一项无创、实用、准确、廉价的检查技术，在心血管疾病的诊断中具有不可替代的作用，是临床医师诊治疾病最为常用的检查项目之一。 不少心脏病变（如较轻的瓣膜病变）的心电图往往正常。因此，正常心电图也不能完全否定心脏病的存在。 心电图(ECG)的作用 1、对心律失常进行定性、定量诊断。 2、对心肌缺血进行定性、定量诊断。 3、协助诊断心包炎。 4、了解心房、心室肥厚扩大的情况。 5、了解药物对心脏的影响。 6、提示电解质紊乱。 7、术前准备。 心电图导联 标准12导联心电图： 双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸 前 导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6 标准导联(双极标准肢体导联)  联接方式为： 标准第一导联 简称标I导联，右手接负极，左手接正极 标准第二导联 简称标II导联，右手接负极，左脚接正极 标准第三导联 简称标III导联，左手接负极，左脚接正极 加压单极肢体导联 具体的联接方法为： 1.加压单极右上肢导联(aVR)探查电极(正极)接右手、左手和左脚组成中心电瑞接于心电图机负极上。 2．加压单极左上肢导联(avL)探查电极(正极)接左手、右手相左脚组成中心电端接于心电图机负极上。 3．加压单极左下肢导联(aVF)探查电极(正极)接左脚、左手和右手组成中心电端接于心电图机负极上。 加压单极胸导联 将探查电极(正 极)放置在胸壁各点上，负极仍接于右手、左 手和左脚组成的中心电端上，就组成了一种新 的导联称为加压单极胸导联。 胸导联有6个；v1—v6导联，必 要时可加做其他导联。 胸壁常用的附加导联有： v7– v9导联：左侧肩胛线与v4水平处。 v3R--v4R导联：右侧胸壁v3、4导联对应部位。 胸导联电极放置位置 典型心电图波形、段、间期 心脏每跳动一次就可在心电图纸上记录下一组变化的波形，第一组波形开始至第二组 波形的开始称为一个心动周期。 P波、QRS波群、T波、（U波） PR间期、QT间期 PR段、ST段 正常心电图 1. X轴（时间）： 小格 0.04s 中格 0.20s 大格 1.0s 纸 速 25mm/s 2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV 3. 各波组成： 特 点 极 向 正 常 值 P波 小、圆 II/III/aVF 0.11s 导联直立 0.25mV QRS波 高、尖 综合波 0.06-0.10s RV11.0mV, RV52.5mV T波 大、园钝 与QRS一致 1/10 R波 心率的计算 1．首先测定P—P或R—R间距；再计算每分钟心率:60/P—P及R—R间期 2.自RR间期推算心率表； 3.根据１５cm长中有几个QRS波推算心率． 因为：15cm=150mm 走速25mm/s　　　150/25=6s； 所以：15cm长中出现几个QRS波相当于6s中有几次心跳，×10便等于一分钟心搏次数． P波特点 P波：代表右、左心房的激动时间 除aVR导联外P波几乎均是直立的； V1、V2、aVL导联中P波可能双向； P波宽度不超过0.11秒； P波高度在肢体导联不超过0.25mV; P波高度在胸壁导联不超过0.15mv； P-R间期 P-R间期：代表P波开始至下一组QRS波群开始的时间，正常范围为0.12~0.21s。 测量方法：12导联中P波起始点最为清晰且有q波的导联上测出。 QRS波群 QRS波群：代表左右心室的除极，为一狭窄、形态多样的波群，时限在0.06~0.10s的狭窄范围内。 各波定义： q 波：PR间期后首先在向上的波以前见到的一个明确向下的 波，若该波宽度0.04s，深度0.15mV称为q波，否则