黄岩区公立医院综合改革运行情况的调研与思考(5页).docVIP

黄岩区公立医院综合改革运行情况的调研与思考 公立医院是医疗服务体系的主体，公立医院综合改革是新医改的一个核心内容，成功与否直接关乎医改成败。根据省、市统一部署，黄岩区于2012年12月1日正式启动了以药品零差率销售（中药饮片除外）、调整部分医疗服务价格为主要内容的公立医院综合改革。本文对综合改革实施一年来的情况进行了初步的调研，并就如何进一步推进和完善改革作一些粗浅的思考。 　　一、黄岩区公立医院综合改革运行的基本情况 　　该区公立医院综合改革是以破除以药养医机制为关键环节，以改革补偿机制为切入点，推进医院编制、人事分配政策、收费价格、医保支付方式、药品采购、监管等综合改革。全区共有四家区级医疗机构列入了区级公立医院综合改革范围，分别是台一医、区中医院、区第三人民医院、区妇幼保健院，其中台一医是三级乙等综合性医院，区中医院是二级甲等中医医院，区第三人民医院是二级乙等精神病专科医院，区妇幼保健院是公共卫生妇幼保健机构。2012年，区级医院诊疗168.66万人次，占全区诊疗389.31万人次的43.32%；出院5.36万人次，占全区出院5.62万人次的95.3%。综合改革的主要内容如下： 　　1、实施药品零差率销售，破除以药养医机制。按照《黄岩区公立医院综合改革实施方案》要求，该区于2012年12月1日正式启动公立医院改革，除中药饮片外，所有药品实行零差率，按实际进价销售，破除以药养医机制，使公立医院真正依靠医疗技术服务以及适当的财政投入来保障正常的运行和发展。针对因药品零差率销售所造成的医院收入减少问题，主要通过两种途径解决。一是调整医疗技术服务收费标准。医疗服务价格调整项目分别为诊查费、治疗费、手术费和护理费，总体调升幅度为29.65%，可补偿药品差价的77.22%（测算基数按2011年各相关医院的运行数据）。二是增加财政投入。根据2012年第七次区长办公会议纪要精神，区第三人民医院和区妇幼保健院采用列收列支的办法，纳入区财政预算；台一医和区中医院分别一次性定额补助改革资金260万元、150万元，约为药品差价缺口的40%。 　　2、深化人事制度改革，加强医院人才队伍建设。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，全面推行聘用制度，变身份管理为岗位管理。针对公立医院人员编制不足这一问题，2012年，区人事编制部门根据不同类别公立医院的不同特点，并参考床位规模等标准，重新核定了人员编制，共增加编制721人，一定程度上缓解了公立医院人员编制不足的矛盾。 　　3、健全内部管理制度，控制医疗费用不合理增长。进一步完善了医院内部管理制度，明确将控制医疗费用增长作为改革的主要任务之一。实施医疗服务阳光用药工程、控制药占比、规范使用植入性医疗器材、缩短平均住院日、推行临床路径管理、实行单病种付费、控制门诊和住院均次费等措施，加强成本核算与管理，提高医院的运行效率。通过一系列不断规范医疗服务的行为，严格控制医疗费用不合理增长。 　　二、黄岩区公立医院综合改革总体运行效果的评价 　　该区公立医院综合改革实施以来，经相关部门的共同努力，总体上进展顺利，社会反响平稳，取得了初步的成效。主要表现为： 　　1、破除了以药养医机制，公立医院逐步回归公益性。实施药品零差率销售以后，彻底破除了长期以来实行的以药养医机制，使公立医院在回归公益性的道路上又向前迈进了一步。与改革前同期相比，2013年1月至8月，四家公立医院的门诊人次数，增加了4.33%，出院人次数增加了8.87%，业务总收入增加了8.77%，药品收入下降了8.01%。 　　2、优化了医院的收入结构，提升了医疗服务水平。通过合理调整提高诊查费、手术费、治疗费、护理费等医疗技术服务收费价格，充分体现了医务人员的技术和劳务价值。医院医疗业务收入中，药品收入占业务总收入的比例从49.03%下降至41.43%，达到45%以内的控制目标。通过推行医疗收入结构优化，加大了对医药费用的控制力度，减少了医药资源的严重浪费。同时，医疗收入结构优化使医院各环节处于精简、高效、低耗运转的状态，医疗质量和服务水平稳步上升，提高了对就诊者的吸引力，取得了良好的社会效益。 　　3、改革工作整体平稳，深层次矛盾得到缓解。公立医院改革的目标是通过改革，使医院服务能力、医疗质量得到进一步提高，以药养医机制得到根本改变，医疗费用得到有效控制，建立起“强化公益性、调动积极性、保障可持续性”的新机制，其最终的归宿点是让百姓得实惠，医院得发展。调查显示，改革实施以来，患者反应总体较为平稳，同时门诊及住院人次的增加也从一个侧面反映了医疗服务价格的调整对群众就医积极性的影响并不大。 　　三、黄岩区公立医院综合改革存在的问题及原因分析 　　尽管该区公立医院综合改革取得了一定成效，但