规范化肠外营养支持治疗.PDF

1规范化肠外营养支持治疗 Parenteral and Enteral Nutrition support therapy 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院外科 于 健 春 2Outline 一.概况 Introduction 二. 营养风险筛查与评估 Nutrition Risk Screening and Evaluation 三. 肠外营养原则与指南 ESPEN, CSPEN guideline for PN and EN 四. 病例分析 Parenteral and Enteral Nutrition Support Therapy in Patients 3一．营养支持的作用和地位 ?现代外科领域的重要进展： ? 麻醉复苏、 ? 营养支持、 ? 肿瘤根治、 ? 器官移植…... ? 40多年来，肠外肠内营养支持技术 挽救无数肠功能衰竭病人生命，外 科领域不断挑战极限、创造奇迹。 4临床问题 ? 北京大医院有相当量的住院患者存在营养风险或营 养不足，营养应用存在不合理性，应推广和应用基 于证据的肠外肠内营养指南以改善此状况[1] ? 外科有营养风险患者，营养支持可降低并发症发生 率[2] ? 目前国内各大医院对术前营养对临床结局影响存在 争议 ? 有营养风险患者给予/不给于营养支持干预、并观察 临床结局，无相关的临床前瞻性调查研究 1.于康等. 北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况 .中国临 床营养杂志.2006 2. Jie B,Jiang ZM. Impact of Nutrition Support on Clinical Outcome in Patients at Nutritional Risk? a Multi- center,Prospective Cohort Study in Baltimore and Beijing Teaching Hospitals. Nutrition,2009 5营养支持治疗应选择哪些病人？ Who should be Considered for Nutrition Care? 6营养支持治疗应选择哪些病人？ Who should be Considered for Nutrition Care? I．有明显中重度营养不良的病人 。 影响病人的外观、精神状况、精力，重要器官功 能，免疫力，伤口愈合以及生存情况，住院时间 和医疗费用增加，伴有功能状况下降。 II. 处于应激状态的病人, NRS 3 预防营养不良发生，应在应激事件发生后第4-5天 之内开始实施营养; 治疗计划中应有营养治疗。 III．7天内口服饮食达不到预期足量。 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%。 7营养支持治疗计划制定的关键 (1) 认识病人的代谢状态以及疾病对代谢的影响 (2) 评估病人的需求 (3) 决策治疗目标 ? 代谢状态及营养状况,取决于临床评价和实验室数据 ? 宏量营养素和微量营养素的需求,更受疾病进展影响 8营养治疗的步骤 ? 营养风险筛查- Identify high-risk patients with a Nutrition Screen ? 特殊治疗计划- Specify care plans for high- risk patients ? 营养替代和维持治疗- Treat with nutritional repletion and maintenance ? 继续治疗- For continuum of care, communicate with patient’s primary health care provider 9营养干预原则 Nutrition care algorithm for patients who need intervention Needs nutrition care GI tract functional? PO intake adequate? Monitor progress* Tube feeding Supplemental feeding - Monitor progress* - - Yes No Options Yes Brugler L et al. 1999. J Qual Improvement 25: 191-206. *Twice-weekly weights, lab values, intake/output 10 注 意 事 项 ? 为特殊病人选择营养支持方案时必须考虑 疾病的过程； ? 无论肠外营养或肠内营养均存在并发症的 风险,甚至可能超过带给病人的益处; ? 临床医师必须评价几种因素包括： ? 病人的意愿和预后, ? 疾