呼吸机的临床应用教程范本.pptxVIP

呼吸机的临床应用 马鞍山市中心医院 ——文宇云 呼吸机的定义 呼吸机（Ventilator）是人工通气的机械装置，是外呼吸的驱动功能的替代设备，并不能代替完整的呼吸功能。 按照美国新世界词典的定义：“一种通气的用具，尤其是指用于送入新鲜空气和排出污浊空气的工具” 美国胸科医生学会的解释：“为增加或替代患者自主通气而设计的一种装置” 呼吸机的种类 依工作动力不同： 手动 气动呼吸机（以压缩气体为动力） 电动呼吸机（以电为动力） 电、气动呼吸机 依吸-呼切换方式不同： 定压型呼吸机（压力切换） 定容型呼吸机（容量切换） 定时型呼吸机（时间切换） 流速型呼吸机（流速切换） 多功能型呼吸机 呼吸机治疗的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气，如开胸术后 机械通气的禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息 巨大肺大泡 气胸纵隔气肿 大量胸腔积液 出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无禁忌症 何时需要呼吸机支持？ 任何情况下病人出现明显通气不足、换气障碍导致机体代谢紊乱或有代谢紊乱可能时，应及时使用机械通气. 使用呼吸机的指征 呼吸频率30-35次/分,或 5-10次/分 吸氧 血气分析：PO260mmHg或PCO2 55mmHg COPD： PO255-60mmHg PCO2 70-80mmHg 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 呼吸模式 A .控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV) 呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 呼吸模式 B辅助呼吸(assist mechanical vetilation AMV) 病人呼吸触发机器，机器提供预订的潮气量，及呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定 用于自主呼吸好，但潮气量不够的病人 呼吸模式 C同步间断指令呼吸(synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV) 机器按每分钟指令的次数和预订的潮气量给病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 允许病人在两次指令间自主呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 呼吸模式 D持续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用 呼吸机参数初步设置 潮气量：6－8ml/Kg 呼吸频率和吸呼比值： 一般频率为12~20次／分钟。肺功能基本正常者，一般吸气时间为0.8~1.2秒，吸呼比为1:1.5~1:2 阻塞性通气功能障碍者应延长呼气时间，减慢呼吸频率，频率可选用8~12次/分钟，吸呼比为1:2.5~1:3 限制性通气功能障碍者应缩短吸气，呼气时间，频率可为12~18次/分钟，吸呼比为1:1.5 正常成人一次吸入和呼出的气体量。 新生儿40-50次／分，婴儿30-40 次／分，幼儿20-30次／分 呼吸机参数初步设置 吸气压力：一般压力为15~20cmH2O；然后根据潮气量进行调整。 呼气末正压（PEEP) 一般从3~5cmH2O开始，20到30分钟后动脉氧分压如达不到预计值，可每次增加2~3 cmH2O ，逐步提高，一般不超过15 cmH2O .如大于20 cmH2O 将影响心排血量，且气压伤机会增多 呼吸机参数初步设置 同步触发灵敏度 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3 cmH2O或1～2L/min。 吸氧浓度 除心肺骤停者可短期给100%吸氧浓度外，应尽快下调至50%以下 呼吸机使用过程中护理常规 1. 使用呼吸机期间，患者床边应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。 2. 正确评估患者意识状态，清醒患者做好解释工作，同时评估患者心理状态以及合作程度，视患者情况给予不同处理。意识不清躁动的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可适当使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静药。 呼吸机使用过程中护理常规 3. 监测并记录呼吸机各参数，合理设置呼吸机的各项报警限，及时正确处理呼吸机报警。 4. 如无禁忌，床头抬高30~45°。 5. 使用呼吸机期间，严密观察生命体征、氧饱和度的变化。清醒患者还需注意观察患者手势、面部表情等，及时了解患者的需求并给予处理。 呼吸机使用过程中护理常规 6.