中国保险行业协会雇主责任保险示范条款.PDF

－1－ 中国保险行业协会雇主责任保险示范条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭 证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 凡依法设立的企事业单位、国家机关、社会团体及 其他组织，有雇工的个体工商户，均可作为本保险合同的被保险 人。 保险责任 第三条 在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明 的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残 疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照 本保险合同约定负责赔偿： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备 性或者收尾性工作受到事故伤害； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力 等意外伤害； （四）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故 下落不明； （五）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者 城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害； （六）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小 时之内经抢救无效死亡； －2－ （七）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤 害； （八）原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤 残军人证，到用人单位后旧伤复发； （九）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第四条 保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲 裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先 经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法 律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。 责任免除 第五条 下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责 赔偿： （一）投保人、被保险人的故意行为、重大过失行为； （二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、 暴动、恐怖活动； （三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染； （四）行政行为或司法行为； （五）地震及其次生灾害； （六）雇员犯罪、自杀自残、斗殴，或因受酒精、毒品、药 品影响造成自身人身伤亡的； （七）雇员因疾病（包括职业病）、分娩、流产以及因上述 原因接受医疗救治的，但属于本条款第三条第（六）项约定的不 在此限； （八）雇员无有效驾驶证驾驶机动车辆或无有效资格证书而 －3－ 使用各种专用机械、特种设备、特种车辆或类似设备装置，造成 自身人身伤亡的。 第六条 下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿： （一）罚款、罚金及惩罚性赔款； （二）精神损害赔偿； （三）超出雇员所在地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药 品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用； （四）工伤保险已经支付的医疗费用； （五）雇员在中华人民共和国境外（包括港、澳、台地区） 发生的人身伤亡； （六）被保险人对其承包商的雇员的赔偿责任； （七）保险单载明的免赔额。 责任限额与免赔额 第七条 除另有约定外，责任限额包括每人伤亡责任限额、 每人医疗费用责任限额、法律费用责任限额、每次事故责任限额 及累计责任限额。 各项责任限额由投保人和保险人协商确定，并在保险单中载 明。 第八条 每次事故每人医疗费用免赔额由投保人和保险人协 商确定，并在保险单中载明。 保险期间 第九条 除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的 起讫时间为准。 保险人义务 －4－ 第十条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发 保险单或其他保险凭证。 第十一条 保险人依本保险条款第十五条取得的合同解除 权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。 保险人在保险合同订立时已经知道投保人未如实告知的情 况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担 赔偿责任。 第十二条 保险事故发生后，投保人、被保险人提供的有关 索赔的证明和资料不完整的，保险人应当及时一次性通知投保 人、被保险人补充提供。 第十三条 保险人收到被保险人的赔偿请求后，应当及时就 是否属于保险责任作出核定，并将核定结果通知被保险人。情形 复杂的，保险人在收到被保险人的赔偿请求后三十日内未能核定 保险责任的，保险人与被保险人根据实际情形商议合理期间，保 险人在商定的期间内作出核定结果并通知被保险人。 对属于保险责任的，在与被保险人达成有关赔偿金额的协议 后十日内，履行赔偿义务。保险人依照前款的规定作出核定后， 对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人 发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。 第十四条 保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资 料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根 据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；