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Company Logo Company Logo Company Logo 从《张琪肾病医案精选》谈整理名老中医医案的体会 黑龙江省中医药科学院 2014年12月20日 Company Logo 整理医案的前期准备 医案的体例要明确 按语要画龙点睛、突出精髓 医论是医者独到的学术见解 病例采集、整理方面的体会 与名老中医进行访谈 Company Logo 医案是医生在临床辩证施治过程中的记实，是保存、查验、解析和研究具体诊疗活动的档案，同时承载着宝贵的中医理论资源，是理论与实践相结合的重要资料。 Company Logo 医案是记录中医临证诊疗全过程和诊疗结果的文本，包括初诊、复诊的四诊资料、证候演变、辨证论治、处方用药、护理、医嘱、预后的记录，即诊疗的理、法、方、药综合运用的整体表述。它不仅是医疗活动的真实记述，而 且还反映了医家的临床经验及思维活动。由于医家所处时代不同， 个人经历、学识、爱好和修养等各异，因此历代医案的数量、形式、体裁、风格和内容等亦在不断变化中。 Company Logo 我国现存最早且记录完整的医案是西汉医家淳于意的《诊籍》。 我国现存最早的医案专著是宋代许叔微的《伤寒九十论》。 明代医案数量种类大增，并开始了对医案的研究，出现了我国第一部医案类书《名医类案》,也是第一部研究古代医案的专著。 Company Logo 当今传承名老中医的临床经验是继承发扬中医药学术、促进中医药事业发展的重要步骤。名老中医医案是其临床经验和学术思想的载体，我们应积极地去采访、收集、发掘和整理，将其更好地传承。 Company Logo 一、整理医案的前期准备 了解名老中医成才之路，研读名老中医著作、论文、笔记，系统了解其对临床常见病及疑难杂病的见解及用药规律，探求其中蕴含的学术思想是更好研究、整理名老中医医案的准备。 Company Logo 张琪教授是我国著名的中医学家，2009年获中国首届“国医大师”称号。他精通仲景学说，对金元四大家及明清著名医家的研究有很深造诣，对中西汇通学派亦多涉猎，探索至深。其主要学术思想有“辨证抓主证理论”、“强调脏腑辨证、重视调补脾胃”“重视辨证辨病相结合”“重视气血理论、善用活血化瘀法治疗各种病证”“善用益气养阴法治疗内科疾病”“从脾胃论治慢性肾脏病”等。 Company Logo 张琪教授行医70年，学术造诣深邃，他精通中医内科、妇科、儿科，尤擅中医肾病、肝病、心病、脾胃病、风湿病、湿热病、消渴病等疑难重症，临床疗效卓著，独具特色。他已经编写《临床经验集》、《张琪临证经验荟要》和《张琪临证经验辑要等书，这些书包含治疗多种内科疑难杂症的学术思想及临床经验，有少量的医案举例，没有专病的医案专著。 自六十年代起，他把肾病的治疗与研究作为主攻方向，经过多年的临床，积累了较丰富的临床经验，先后总结出一整套独具特色、行之有效的理法方药。由于从事治疗慢性肾脏疾病多年，深感为难治之症，需要长期治疗，若不积极治疗终会透析或肾移植。 Company Logo 中医中药有确定的疗效，且简、便、验、廉。故欲将自己多年的临床经验编著成书，使肾病以及内科医生掌握其治疗方法而走捷径，进而减轻病人的经济负担。基于此我们选取代表其学术思想重要组成部分的肾病医案，整理、撰写系统病案专辑—《张琪肾病医案精选》。 Company Logo Company Logo Company Logo 二、医案的体例要明确 《张琪肾病医案精选》体例分为医案篇和医论篇。在医案篇整理撰写时采用病证结合，按西医病名分章论述—其中收录了慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、IgA肾病、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征、原发性肾小球疾病，糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾小球疾病，慢性肾衰竭、急性肾衰竭及尿路感染、尿路结石等肾病科常见、多发疾病。 Company Logo Company Logo 医案的书写包括病史、初诊、二诊、三诊、按语等，不加修饰，直铺到底，真实准确。这种形式医案的叙述，层次分明，主次有序，使读者容易理解。 Company Logo 三、按语要画龙点睛、突出精髓 病案后按语是对前面医案所加的评价、批注、建议和说明性文字，按语不但是对名老中医经验的整理、归纳，更是名老中医临床实践中与中医学理论结合、独特的见解和学术思想的体现。 Company Logo 按语是医案编写中最重要、读者最关注、最喜欢看、受益最大的部分，也是最难写的部分。应将处方用药和患者病证、病机、发病有机结合起来，分析主诊者综合运用的理法方药的特点。 Company Logo 按语有四种写法： 一是点评、论证治疗成功、失败之处，或药证相符、效不更方，或改弦易辄、或依方加减的理由；二是某些特别需要说明之处、注意事