子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究.pdfVIP

第 24卷第 1期 2 0 0 2年 2月 中 国 医 学 科 学 院学 报 ACTA ACADEMIAE MEDICHAE S 屺AE 子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究 乔友林 章文华 李 凌 潘秦镜 杨 玲 吴令英 戍寿德 李爱玲 张 询 任生达 Belinson J (中国医学科学院 中国协和医科大学 肿增研究所 肿循医院．北京 10002 摘要 目的 评价现行的或最新的六种子宫颈癌及癌前病变筛查方击的诊断效果，为制定 同人群子宫颈早期 癌及癌前病变的筛查方案l段最终降低子宫颈癌的发病率及死亡率提供科学依据 方法 以病理组织学为金标准．在 山西省襄垣县对 1 997位 35~45岁的妇女同时采用六种针对宫颈癌及癌前病变的筛查方法进行筛查 啼查方法包括： ^乳头瘤病毒 (HPVj自己取样法、荧光分光镜橙法、液基细胞学薄片法 、HPV直接检测法、5％醋酸染色后直接肉 眼观察及阴道镜检查；同时对被检对象进行宫颈癌危险因素调查。结果 该人群宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌 (H CIN 【1)的现患率为4 3％ 【86／1997 J，以病理组织学结果为金标准 (H CIN I1为阳性)．检测各筛查方法的灵 敏度及特异度分别为：tPY自己取样 (0 835，O 859J、液基细胞学薄片法 t≥CIN I为阳性j IO-872，0 935I、Hpv 直接检测法 (O 952，0 859)、5％醋酸染色后直接肉眼观察 (≥低度病变为阳性J(0．709，O 743I、阴道镜检查 (H 低度病变为阳性) (O 814．0．765)；荧光分光镜检查 (O．91，O 09)：运用约登指数比较各筛查方法的结果：HPV自己 取样法与 HPV直接检测法 (U=2 436，PO 05)、液基细胞学薄片与 HP、自己取样法 fu=2 O7l，P0．05)有显著 性差异：HPV直接检测茫对于CIN Ⅱ c II／及癌肟阳性检出率分别为92 9％ 96 6％和 100％i渡基细胞学薄片涪 (H CIN I为阳性)假阴性率为 12 8％ 明显高于HPV直接检测法 (4_{％J，但统计橙验两者差异无显著性 (x!= 3 318，PO．05)。结论 HPv直接检测法在卉种筛查方法中综台评价效果最好，对 CIN Il、CIN 11的阳性橙出率较 高 可 作为一种简便高技的宫弧癌粗筛方法。液基细胞学薄片法制作的单层细胞片效果优良，闻片容易，一次取样 可多次重复制片并可供作HPV检测和自动阋片，也是一种高技便捷的筛查方法 HPV自己取样法的检出章显著低于 HPV直接检测法，提示其取材方式尚需进一步改进 荧光分光镜检测法特异度楹低，假阳性太高，不能区分宫颈细 胞炎变和鳞状上皮内瘤样变l厦癌，目前不宜作为宫颈癌筛查方法应用。 关键词 子宫颈癌 筛查方法 HPV DNA检测 液基细胞学薄片 毙光分光镜检 中国号 737 33 子宫颈癌的发病率在世界范围内居女性恶性肿 瘤的第二位，在一些发展中国家和地区仍居第一位?。 据统计，世界范围内每年有45万的宫颈癌新发病 例，我国估计为 11万，约占1／4；宫颈癌发病高峰 为 5O岁左右，有 1／4的病例大于60岁。由于官颈 癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期，早期 宫颈癌患者五年治愈率高达 9o％．因此对宫颈癌的 筛查研究一直受到人们的关注I 0】。自从 1941年引入 巴氏涂片作为一种宫颈癌的筛查方法以来，宫颈癌 的全人群死亡率明显下降。然而，巴氏涂片的技术 在过去50多年来却没有多大的改进，它的灵敏度远 远不能达到临床的要求。而且，其假阴性较高、制 片与阅片的繁琐及宫颈癌病因学研究的发展都使其 受到了许多新的宫颈癌筛查技术的挑战 。目前的 官颈癌的筛查方法有从简单的肉眼观察法到复杂的 组织学荧光分光镜检查法等，但尚未有随机双盲研 究在同一』、群中同时评价六种筛查方法，以确定哪 一 种或哪几种方法的组合为最好 。 根据 1973～1975年全国死因抽样调查资料 ，山 西襄垣县为宫颈癌高发地区 (粗率为54，l1／1O万． 世调率为s3．O0／10万)[t31，奉研究选其作为筛查点． 在同一人群中同时比较六种现存的和最新的子宫颈 癌及癌前病变的筛查方法，检验各宫颈癌筛查方法 的优劣，为制定不同人群早期子宫颈癌及癌前病变 的最佳筛查方案，以及最终降低子宫颈癌的发病率 及死亡率提供科学依据。 材料和方法 研究对象 1999年 5月至7月，在宫颈癌高发 △美N Clevet~td医学基金会．中目N家教委，加章太TemFox基金告 德国Carl Ze~ss公司资助 Supported by CleveLand Clnie Foundation USA．Chinese National Education Comm