有机磷酸酯类农药中毒及其解救幻灯片.pptVIP

引　　　　言 有机磷酸酯类农药，常见的有敌百 虫、乐果、敌敌畏等，其主要作为农业 和环境卫生杀虫剂，其杀虫效力高，对人畜的毒性大，可通过皮肤、呼吸道 引起中毒。目前常见的为口服有机磷农 药引起的中毒。 世界卫生组织（WHO）文件曾认为 杀虫剂中毒已成为一个全球性的问题， 尤其在发展中国家。 Ｃase Ｏf Ａ Ｐarticular Ｄisease　一 　　　患者，女，44岁，口服“乐果”30ml，在当地卫生院抢救，给予静脉 注射阿托品及解磷定的同时，行“洗胃术”，由于洗胃不慎致“胃破裂”，送急救中心进行 “胃修补”手术后，继续以“重度有机磷农药中毒”救治，患者病情缓解。于64小时后，患 者出现“反跳”：意识丧失、呼吸停止、全身多汗、针尖样瞳孔、血胆碱酯酶活性下降至27 0Ｕ/L，(正常值4300～10500Ｕ/L)。 分析 Ｃase Ｏf Ａ Ｐarticular Ｄisease　二 　　　患者，男，14岁，患者入院前2小时，口服“喷伴灵”约30ml，在当地卫生所给予肌肉 注射阿托品(具体用量不详)后急送我院急救中心，入院后神志不清，呈深度昏迷状态，双侧 瞳孔约1mm，对光反应消失，血压为零，口唇发绀，口吐白沫，呼吸4次/分，呈叹息样，心 率35次/分，节律不齐，血胆碱酯酶测定为8U/L。 分析 Ｃase Ｏf Ａ Ｐarticular Ｄisease　三 　　　患者女，42岁。因昏迷5小时于2003年10月5日 20∶00急诊入院。患者于入院前55小时因口服“棉神1号”200ml ，至地方某诊所救治，予人工洗胃及对症治疗。入院时检查：T 355℃，P 132次/分，R 13次/分，BP 11/8kPa。神志不清，面色苍白，两瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝，双肺满布湿口罗音，上腹部膨隆，四肢皮肤湿冷。血胆碱酯酶0U/L，血K+3.0mmol/L，心电图：STⅡ，Ⅲ，avF压低，QT间期0.46秒，肝肾功能正常。即予清水50 000 ml电动机洗胃，留置胃管胃肠减压，阿托品15mg静注（1/5 min），静注解磷定、脱水及对症处理，20∶45呼吸微弱，予以气管插管，辅助人工呼吸，东莨菪碱1.5mg静注，与阿托品交替使用。10月6日6∶30心率下降至78次/分、血压 105/75kPa，口唇发绀，心电监护示室性早搏，2 分钟后示室性心动过速，静注利多卡因100mg、多巴胺20mg，6∶35心跳骤停，即予以胸外按压、肾上腺素1mg静注等处理，6∶39心搏恢复，心率100次/分，瞳孔固定，深昏迷状态。10月6日11∶07～10月7日21∶53，当心率下降至70～80次/分、血压下降至933～1133/533～667kPa范围时，又出现7次室性心动过速，1次室颤，均经利多卡因静注，多巴胺、间羟胺维持心率、血压等处理后，室速、室颤消失。10月6日查AST 120U/L、CK 225U/L。经用抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂、输血、抗感染、维持水电解质平衡等处理，10月8日体温回升至37.2℃，出现躁动，9日神志清醒，肺部口罗音消失，住院20天后痊愈出院。病程中共用阿托品16 360mg，东莨菪碱315mg。 分析 我们想到了什么？ 你认为其中毒的层度怎么样？ 你认为应该怎么处理？ 结合专业知识你认为应该怎样护理？ 实验目的 学习有机磷中毒模型的复制 观察有机磷农药中毒引起的中毒症状及中毒时动物的表现 探讨其发生机制 掌握解救药物作用机理 临床联系 实验原理 一、神经元的信息传递 （1）突触的分类 按接触部位 （2）突触的基本结构 突触前膜： （3）突触传递的基本过程 AP传到轴突末梢 二、有机磷农药中毒 有机磷酸酯类 + 胆碱酯酶 （磷原子） （酯解部位-Ser的羟基） 三、解救药及作用机制 阿托品(atropine) 实验方法与步骤（一） （1）取兔、称重、麻醉、固定、备皮 实验方法与步骤（二） （6）观察动物变化（瞳孔、口鼻分泌 物、有无肌颤、血压等） 实验注意事项 耳缘静脉给药 麻醉 动脉插管 实验小结 思考题 神经元 1.神经元(neuron)的结构 病例　一 　　　考虑原因：阿托品减量太快、太早以及肝肠循环 反复吸收所致。 　　　处理：立即气管插管、机械通气，重新给予“阿托品化”、输血、脱水、利尿、保 肝、维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗，复查血胆碱酯酶(正常值4300～10500Ｕ/L) 病例二 　　　诊断为“重度有机磷农药中毒”， 　　　处理：立即行 气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压，持续静滴解磷定0.25g/小时，迅速静脉注射阿托品2m g/5分钟。 　　　如果患者突然心跳呼吸骤停、双侧瞳孔约1mm、对