1单元背部浅层幻灯片.pptVIP

(4).清理检查背阔肌，注意肌束的起止点、方向和作用。检查听诊三角（斜方肌、背阔肌和肩胛骨脊柱缘之间，肩外展时三角变大）、腰上三角（背阔肌深面，位于竖脊肌、腹内斜肌和第12肋之间）、腰下三角（髂嵴、腹外斜肌和背阔肌之间）。复习各三角的位置、组成、内容及毗邻（参见课本266页）。 Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2004 背部的浅层 第一单元 脊柱区 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 目的要求： 1、了解背部的境界。 2、理解背部的骨性标志：第七颈椎棘突、枕外隆突、 肩胛冈、肩胛下角、肩峰、髂嵴。 3、掌握背部浅层肌肉（斜方肌、背阔肌、菱形肌）的层次 安排及胸腰筋膜的结构特征。 4、了解皮神经在背部的节段性分布及熟悉副神经进入斜方肌 的位置关系 Back 概 述： 脊柱区Vertebral region又称背区， 是指脊柱及其后方和两侧的软组织共同配布的区域。 其上界为：枕为隆凸和上项线 两侧界为：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、 髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。 脊柱区分为：项区、胸背区 腰区和骶尾区。 项区——第七颈椎横突至肩峰 胸背区——第十二胸椎棘突、 第十二肋下缘、 第十一肋前份 腰 区—— 两侧髂棘后份、 髂后上棘连线 骶尾区 各区的分界线： 在层次结构上，脊柱区由浅入深依次是： 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、深部血管、神经和脊柱、椎管及其内容物。 根据学时安排，我们要学习和操作的内容是脊柱后面浅层的组织结构，即背部浅层 结构；脊柱、椎管及其内容物等深层结构作为自学内容。 Back 表面解剖 1.棘突 ：第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎体序数的标志； 两侧肩胛冈内侧端的连线平第3胸椎棘突； 两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突。 2.枕外隆凸：颅后部明显的骨性突起。 3.乳突：在耳廓的后方。 4.肩胛冈：外侧端为肩峰。 5.肩胛骨下角：两肩胛骨下角的连线平对第7胸椎棘突。 6.骶管裂孔和骶角：骶管裂孔是椎管的下口，裂孔两侧 向下的突起为骶角，是骶管麻醉的进针定位标志。 7.髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘 突。两侧髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。 Back 背部的浅层 一、皮肤:厚而致密，移动性小， 有较丰富的毛囊和皮脂腺。 二、浅筋膜：厚而致密，含有较多的脂肪。 （一）皮神经： 1.枕大神经 —第2颈神经后支，在斜方肌起点 上项线下方浅出，伴枕动脉分布于 枕部皮肤。 2.第三枕神经—第3颈神经后支 3.1-12胸神经后支 4.臀上皮神经 —第1-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、 穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）. 5.臀中皮神经—第1-3骶神经后支 （二）浅血管： 1.枕动脉 2.肩胛背动脉 3.胸背动脉 4.肋间后动脉 5.腰动脉 6.臀上、下动脉 三、深筋膜 除骶尾区以外，深筋膜分两层。 1.项区深筋膜： 分浅、深两层，是封套筋膜的一部分 浅层位于斜方肌表面 深层为项筋膜 nuchal fascia 2.胸背区和腰区深筋膜：分浅、深两层 浅层：薄弱，位于斜方肌、 背阔肌表面 深层：为胸腰筋膜 thoracolumbar fascia 胸腰筋膜分三层，形成竖脊肌鞘和腰方肌鞘， 中层上部张于第12肋与第一腰椎横突之间的部分增厚， 形成腰肋韧带lumbocostal ligament 3.骶尾区深筋膜薄弱，与骶骨骨膜愈着。 四、肌层 第一层： 1.背阔肌 ——由胸背神经支配、胸背动脉、阶段性 肋间后动脉和腰动脉分支提供血液。 2.斜方肌 ——由副神经支配、颈浅动脉、肩胛背动脉、