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症 状 诊 断 症状诊断是从症状角度探讨疾病现象与本质的一门学科，其内容包括症状的涵义、病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断意义等，是临床诊断的基本功。 症状：患者主观感的异常感觉 体征：是患者出现的各种客观病变 发 热 定义 正常体温调节机理 正常体温及其生理变化 正常成人体温维持在36～37℃左右 体温可因机体内外因素的影响而稍有波动：昼夜、年龄、性别、体力活动、精神紧张等。 发热的病因及机理 一、病因 ㈠感染性发热 最常见 ㈡非感染性发热 1、无菌性坏死物质吸收 2、抗原－抗体反应 3、内分泌与代谢障碍 4、皮肤散热减少 5、体温调节中枢功能失常 物理性、化学性、机械性 6、植物神经功能紊乱 ㈢不明原因发热 二、发病机理 1、致热原学说－体温调定点上升 致热原：仅需微量进入体内即可引起机体发热的物质。分为外致热原和内生致热原。 2、体温调节中枢受损 3、产热过多或散热减少 临床表现 一、发热的临床分度 低热：37.5～38℃ 中等度热：38.1～39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热：41℃以上 二、发热的分期 1、体温上升期：产热﹥散热 分为骤升型 缓升型 2、高热持续期：在高水平上产热＝散热 3、体温下降期：产热﹤散热 分为骤降型 缓降型 三、热型 1、定义 2、常见热型 诊断要点 一、问诊要点 摸清发热规律 1、发热的缓急 1〕急性起病：体温呈骤升型，可伴有寒战。见于①急性传染病：流脑、疟疾等；②急性感染性疾病：大叶肺炎、急性肾盂肾炎等。 2〕缓慢起病：体温呈缓升型。见于伤寒、结核等。 2、热程与热度 1〕急性发热：病程在2周以内，体温在39℃以上。常见于急性感染 2〕长期发热：病程在2周以上，体温在39～40℃之间。常见于：①急性化脓性感染；②血液病；③癌性发热；④结缔组织病：SLE、风湿热等。 3〕长期低热：病程在2周以上，体温在38℃以下。见于：①慢性感染：腔道器官及五官的感染；②肝脏疾病；③恶性肿瘤；④结缔组织疾病；⑤功能性低热：需排出器质性病变方可诊断 3、热型：许多疾病有其特殊的热型 4、伴随症状：伴有某一系统的症状，多为该系统的疾病，有定位诊断的意义。 5、传染病接触史：发病季节、地区 6、饮食习惯： 7、外伤、手术史： 8、职业： 检查要点 一、体格检查：对发热病人应进行系统而全面的体检。 二、实验室与器械检查 1、血常规：重点是白细胞计数和分类。 2、尿常规：注意尿蛋白和白细胞、管型等。必要时作清洁中段尿培养。 3、粪便常规：注意外观、细胞和虫卵。 4、病原体检查： 5、对原因不明的发热，特别是伴有胸部体征时，常规作X线胸片检查。 6、其他： 疼 痛 定义 疼痛的类型 1、皮肤痛：定位明确，具“双重痛感”，性质尖锐。 2、内脏痛：定位不明确，无“双重痛感”，多为钝痛。 3、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛。 胸 痛 定义：由胸内外器官病变所引起的胸部疼痛。 病因与疼痛特点 一、病因 1、炎症 2、内脏缺血 3、肿瘤 4、其他原因：自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、 过度换气综合征、外伤等。 5、心脏官能症 二、疼痛的部位与特点 1、胸壁疾患与特点：胸壁的皮肤、神经、肌肉、骨骼等处的病变均可致胸痛。其特点是：①疼痛部位多固定于病变处；②局部常有压痛；③胸廓活动时加重：如深呼吸、咳嗽、举臂等。 2、呼吸系统疾病与特点：包括肺部疾病累及胸膜，或胸膜病变时。胸痛特点：①局部无压痛；②咳嗽及深呼吸时加重；③伴有咳嗽和原发疾病的症状和体征。 3、心血管疾病与特点：尤以心肌缺血和梗死最常见，特点是：①多位于胸骨后或心前区；②可向左肩部及左前臂放射；③疼痛常因情绪激动、体力活动而诱发，并一般具有心血管疾病的体征。 4、食道、纵膈疾病：食道、纵膈的炎症、肿瘤等可引起胸痛，其特点是：①疼痛位于胸骨后；②常伴吞咽困难或吞咽时加重。 5、膈下病变：膈下脓肿、腹腔病变（肝炎、肝癌、脾梗塞、胆石症、胆囊炎等〕。特点是：①部位常在胸肋下；②常向肩部放射 三、诊断要点 （一〕注意胸痛特点：部位、放射部位、疼痛性质、影响因素 （二〕重视伴随症状： （三〕发病年龄与病史 （四〕体格检查：重点是胸、腹部 （五〕辅助检查： 1、实验室检查：血常规；