自发性气胸-1课件.pptVIP

自发性气胸的护理 概念：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙，平静呼吸情况下胸膜腔内为负压。任何原因使胸膜破损，空气进人胸膜腔，称为气胸。 此时胸腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 发病机制 自发性气胸 1、原发自发性气胸 2、继发自发性气胸 3、婴儿气胸 原发性自发气胸：常规X检查未发现肺部病变者所发生的气胸。 成因：胸膜下（多在肺尖部）肺大疱破裂。多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良，可能是形成胸膜下肺大疱的原因。吸烟增加其危险。 继发性自发性气胸：是在原有肺部疾病基础上发生的气胸。 成因：肺气肿、肺大疱使肺组织和脏层胸膜破裂，或者直接胸膜损伤。病因：常见COPD、TB。支气管哮喘、肺癌、尘肺、金葡肺炎等。特点，肺通气储备功能较差，气胸症状较重。 自发性气胸的特点 1、多发生于休息时 2、生命体征一般正常 3、胸部体征可见患侧胸廓饱满，并在呼吸周期中活动减弱，呼吸音减弱或消失。触诊语颤消失，气管向对侧移位。 4、自发性气胸容易复发。 诊断 突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征．即可作出初步诊断。 在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，症状突然加重，对治疗反应差。 X线或CT显示气胸征是确诊依据。 在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患例胸腔积气体征最明确处试穿、抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在。 治疗 自发性气胸的治疗原则 1、排除胸膜腔积气 2、降低复发的可能性 治疗方法：保守治疗、排气治疗、外科手术治疗、胸膜粘连术。 1、保守治疗：自发性气胸的转归少量的气胸可自行吸收（没有活动性漏气的情况下），自行吸收的速度约为每24小时吸收单侧胸腔容量的1.25％。如果气胸占据胸腔15％，自行吸收需要12天。 2、胸腔闭式引流：为首次发生的自发性气胸的首选治疗方法。 3、外科手术治疗：适用于内科保守治疗失败、复发性气胸、双侧气胸、血气胸和合并巨大肺大庖者。如行胸腔镜手术治疗。 4、胸膜粘连术：交通性气胸、复发性气胸经上述治疗失败，保守治疗无效但病人不能耐受手术，胸腔内注入粘连剂，搔刮胸膜。 一般护理 1、严密观察生命体征，注意神智、瞳孔，胸部、腹部体征及肢体活动情况。 2、血压平稳者可取半卧位，以利于呼吸、咳嗽及胸腔引流。严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应给以吸氧，氧流量2-4L/分。（如果脉率大于130次/分，或出现低血压、发绀，应怀疑发生张力性气胸。需通知医师紧急处理。） 3、患者应避免剧烈咳嗽，必要时可给予止咳剂。 胸腔闭式引流的护理 1、胸腔闭式引流时应准备好物品，配合医师完成，并做好心理护理和病情解释。 2、水封瓶应位于胸部以下60-100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水面下1-2cm。如果应用负压吸引，压力应保持在8-12cm水柱为好，避免过大的负压吸引对肺造成损伤。 3、妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出。 4、鼓励患者深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张。 5、严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况并记录引流液外观及量，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给以止痛药物。 6、当肺基本复张时，胸部X线检查确认肺复张，夹闭引流管，观察24小时，病情稳定可拔管。 7、处理伤口、引流管及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无菌操作。 自发性气胸的术后护理 1、生命体征的观察，术后应给予血压、心电、血氧、持续呼吸功能监测1-2天，尤其注意血氧饱和度的观察，注意各项指标的变化并记录。同时注意有无气促及气管移位。 2、术后胸腔闭式引流管的护理同前。 3、全麻清醒后要指导患者做深呼吸，有效咳嗽和排痰，给予雾化吸入避免肺炎和肺不张的发生，并可采用吹气球的方法，增加肺活量，尽快排除胸腔残余气体。 课堂小结 1. 自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。 2. 典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位 3. 最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。 * * 一、病因和发病机制 病因 压迫心脏 纵隔移位 空气进入 胸腔 肺组织异常 气道内压过高 脏层胸膜破裂 肺组织被压缩 二、分类 三、临床表现★ 四、诊断及治疗 胸腔镜下肺大泡切除 喷洒滑石粉 胸膜摩擦 *