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胸大肌皮瓣在下咽癌手术中的应用 瞿申红 陈世强 梁建平（广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科）；文卫平 (中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医 院);何晓光（昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉科）；邓勇军（昆明医学院第一附属医院胸外科） 广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科 南宁，中国 【摘要】：背景：不少下咽癌患者做常规术前吞钡检查发现，病灶已延伸至颈段。累及食道少部分患者合并有食 道癌常累及上段中段甚至下段。手术切除晚期累及上段食道癌的下咽并一期重建切除后的缺损仍是富有挑战性 的,手术的目的是在于追求一期重建手术切除缺损部位、低死亡率和病死率、住院时间短以及较早的回复吞咽功 能。目的：探讨胸大肌皮瓣在修复下咽癌或下咽癌累及颈段食道手术缺损中的应用特点和方法。方法：回归性 分析 14 例胸大肌皮瓣处理的下咽癌患者，术前予以吞钡、CT 和 B 超，必要时食道镜评估肿瘤范围，进行常规 肿瘤分期。手术方案包括气管切开、颈清扫、切除癌灶（部分患者全喉全下咽切除）和胸大肌岛状皮瓣修复手术 缺损四大步骤。结果: 其中单纯下咽癌 8 例，另外 6 例患者癌灶已累及颈段食道。其中Ⅱ患者 2 例，Ⅲ期 4 例， 其余为Ⅳ期患者，梨状窝癌 11 例，环后癌 2 例咽后壁 1 例，6 例累及食道者，累及食道侧壁 3 例，前壁 1 例， 前壁+侧壁 2 例，所有患者均无远处转移，术前评估无绝对手术禁忌症。下咽癌和累及颈段食道的癌灶无正常黏 膜隔开，所有 6 例患者手术前评估累及颈段食道范围不超过 3cm。所有患者均完整切除病灶及病灶累及气管的 全部或部分，留足安全边界。取胸大肌岛状皮瓣修复缺损，皮瓣大小宽径为 3.5―7cm，平均 4.5cm；长径为 5―10cm, 平均 7.5cm；术后咽瘘 2 例；无住院期间死亡，术后住院时间平均 16 天。术后放疗未见有皮瓣坏死。 所有患者出院后能吞咽各种状态食物，可满足自身营养需求。结论：胸大肌皮瓣修复下咽癌缺损的优势在于可 以以大块的组织保护暴露于颈部皮瓣下颈清扫后剩下的颈总动脉，尤其对术后放疗患者更为有利，胸大肌皮瓣 血运可靠，成功率高，取胸大肌皮瓣对患者肌体功能影响小；无需与其他外科合作；术后患者吞咽功能恢复良 好；缺点：该皮瓣对累及颈段食道 3cm 以上或更下的病灶切除缺损修复显得臃肿，越靠近胸廓入口，在气管旁 和后方无足够的空间容纳肌皮瓣。 胃上提代食道下咽处理食道和下咽癌 瞿申红 陈世强 梁建平(广西壮族自治区人民医院 耳鼻咽喉头颈外科);文卫平(中山大学附属第一医院耳鼻咽喉 医院);何晓光（昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科）;邓勇军(昆明医学院第一附属医院胸外科);贺板福(广 西壮族自治区人民医院胸外科） 广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科 南宁，中国 【摘要】：背景：在给下咽癌患者做常规术前吞钡检查发现，少部分患者合并有食道癌常累及上段中段甚至下 段。目的：探讨下咽癌合并食道癌治疗方式、价值和特征。方法：对无手术禁忌的患者实行食道下咽剥脱，上 提胃代替食道下咽，行胃咽吻合术。回归性分析 11 例下咽癌合并食道癌患者的临床资料，分析其临床特点、手 术适应症、并发症等。用生存曲线分析其预后。结果：11 例中 6 例接受手术，其中一例由于直接上提胃不够 长，松解胃小弯仍不够长后，改行胃幽门空肠吻合旷置十二指肠后再上提胃代食道下咽。5 例患者拒绝手术， 患者死亡在确诊后 8月内全部死亡。11例合并食道癌中，上段食道癌 4例，中段食道癌 5例，下端食道癌 2例， 食道癌与下咽癌病灶之间均有正常食道黏膜隔开。6 例手术患者一年、三年累积复发率 50.0％和 66.7％，一年、 三年生存率分别是 50.0％和 33.3%。手术并发症有咽瘘 2 例、肠梗阻 1 例、肠瘘 1 例等，无住院期间死亡，平均 住院日数为 26 天。4 例无并发症患者均维持白蛋白、球蛋白在正常范围类，并应用两根胃管行减压引流，应用 盐酸异戊乙奎醚肌注减少咽腔分泌物。有咽瘘的患者均有低蛋白血症，且有大量胃液引流出。结论：有手术机 会的患者接受以手术治疗的为主的综合治疗可以延长患者的生存期，胃上提代食道下咽是下咽癌合并食道癌较 为理想的手术方式。在术后维持患者营养改善低蛋白血症，减少吻合口处分泌物，保持水电解质平衡对预防咽 瘘具有重要意义。 以病人为中心的个性化慢性咽喉炎管理信息系统 刘加林 1、2 张睿 1 王力红 2 刘世喜 2 1 四川大学临床医学院医学信息学教研室 成都 四川 610041 （成都市外南国学巷 37 号） 2 四川大学华西医院耳鼻咽喉科 成都 四川 610041 摘要 背景：慢性咽喉炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。