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2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》
中华医学会肾脏病学分会
2013《慢性肾脏病矿物质
和骨异常诊治指导》
亮点解读
Interpretation:
Guidance for Diagnosis and
Treatment of Mineral and Bone
Disorder in Chronic Kidney Disease
1目 录
CKD - MBD 的定义
CKD - MBD 的评估
生化指标的评估
骨的评估
慢性肾脏病患者血管钙化的评估
CKD - MBD 的防治
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
血钙、血磷异常的治疗
骨异常的治疗
慢性肾脏病患者血管钙化的防治
肾移植受者相关骨病的诊断和治疗
附录 1:慢性肾脏病患者血磷控制流程图
附录 2:慢性肾脏病患者血钙控制流程图
附录 3:慢性肾脏病患者甲状旁腺功能亢进症治疗流程图
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2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 亮点解读
1
慢性肾脏病 - 矿物质和骨异常(CKD-MBD):是由于慢性肾脏病导致的
矿物质及骨代谢异常综合征,临床上出现以下一项或多项表现 1:
参考文献:
1. 中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013 年
CKD-MBD
钙、磷、PTH 或维
生素 D 代谢异常
骨转化、矿化、骨量、
骨线性生长
或骨强度异常
血管或其他软组
织钙化
CKD-MBD 的定义
亮点解读 2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》
2 3
CKD-MBD 的评估
生化指标的评估
CKD 各期生化指标检测频率
需要注意的问题和原则
? 对于 CKD 3 - 5D 期患者,需根据生化指标的变化趋势以及对 CKD-MBD 相关评估
结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。
? 对于 CKD 3 - 5D 期患者,建议分别对血清钙和磷的水平进行评估,指导临床治疗,
而不以钙磷乘积 (Ca×P) 的结果指导临床。
? 在 CKD 3 - 5D 期患者的实验室检查报告中,临床实验室应该向临床医师提供关于
实际使用的检测方法的信息,并报告在操作规范、样本来源(血浆或血清)以及样
本处理细节等方面的任何变更,以协助临床医师对生化检查结果做出合理的解读。
CKD 分期 血磷、血钙 ALP iPTH 25(OH)D
CKD1 - 2 期 6 - 12 月 6 - 12 月
根据基线水平和
CKD 进 展 情 况
决定
有条件的情况下
检测,根据基线
水平和治疗干预
措施决定
CKD 3 期 6 - 12 月 6 - 12 月
根据基线水平和
CKD 进 展 情 况
决定
根据基线水平和
治疗干预措施决
定
CKD 4 期 3 - 6 月 6 - 12 月,如 iPTH
升高可增加频率
6 - 12 月
CKD 5 期 1 - 3 月 6 - 12 月,如 iPTH
升高可增加频率
3 - 6 月
2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 亮点解读
3
骨的评估
骨评估的检测指标
注:肾性骨营养不良(肾性骨病)、骨质疏松症或 CKD-MBD 伴低 BMD 的治疗方案参见本
书第 11 页“慢性肾病骨质疏松治疗方法”。
? 骨活检是诊断 CKD - MBD 的金标准,但由于临床操作困难,对于有 CKD - MBD 证据的
CKD 3 - 5 期患者,不要求常规进行骨活检。
? 对于有 CKD-MBD 证据的 CKD 3 - 5 期患者,骨密度(BMD)不能预测 CKD 3 - 5 期患
者发生骨折的风险,也不能预测肾性骨营养不良的类型,不建议常规测定 BMD。
? 对于具备以下指征的患者,在有条件的情况下建议行骨活检,以明确诊断:
? 不明原因的骨折
? 持续性骨痛
? 不明原因的高钙血症
? 不明原因的低磷血症
? 可能的铝中毒
? 使用双膦酸盐治疗 CKD - MBD 之前
肾性骨营养不良(肾性骨病)、骨质疏松症或 CKD-MBD 伴低 BMD 的定
义
CKD 分期 骨活检 骨密度 生化指标
CKD 3 - 5 期 不要求常规检测 不建议常规检测
建议使用血清 iPTH 和碱性磷酸酶
来评价骨病严重程度
有条件的情况下可检测骨源性胶原
代谢转换标记物
肾性骨营养不良
骨质疏松症
CKD-MBD 伴低
BMD
特指与 CKD 相关的骨病理学改变,包括纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合
性骨病、轻度骨损害等类型。
是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨
病(世界卫生组织,WHO,1994)。
2009 年 KDIGO CKD - MBD 指南指出:骨质疏松症的定义对于 CKD 1 - 3 期成年人是适
用的,对于 3 期以后
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