2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》.pdf

中华医学会肾脏病学分会 2013《慢性肾脏病矿物质 和骨异常诊治指导》 亮点解读 Interpretation: Guidance for Diagnosis and Treatment of Mineral and Bone Disorder in Chronic Kidney Disease 1目 录 CKD - MBD 的定义 CKD - MBD 的评估 生化指标的评估 骨的评估 慢性肾脏病患者血管钙化的评估 CKD - MBD 的防治 继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗 血钙、血磷异常的治疗 骨异常的治疗 慢性肾脏病患者血管钙化的防治 肾移植受者相关骨病的诊断和治疗 附录 1：慢性肾脏病患者血磷控制流程图 附录 2：慢性肾脏病患者血钙控制流程图 附录 3：慢性肾脏病患者甲状旁腺功能亢进症治疗流程图 1 2 2 3 4 5 5 8 10 12 13 15 16 17 2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 亮点解读 1 慢性肾脏病 - 矿物质和骨异常（CKD-MBD）：是由于慢性肾脏病导致的 矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现 1: 参考文献： 1. 中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013 年 CKD-MBD 钙、磷、PTH 或维 生素 D 代谢异常 骨转化、矿化、骨量、 骨线性生长 或骨强度异常 血管或其他软组 织钙化 CKD-MBD 的定义 亮点解读 2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 2 3 CKD-MBD 的评估 生化指标的评估 CKD 各期生化指标检测频率 需要注意的问题和原则 ? 对于 CKD 3 - 5D 期患者，需根据生化指标的变化趋势以及对 CKD-MBD 相关评估 结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。 ? 对于 CKD 3 - 5D 期患者，建议分别对血清钙和磷的水平进行评估，指导临床治疗， 而不以钙磷乘积 (Ca×P) 的结果指导临床。 ? 在 CKD 3 - 5D 期患者的实验室检查报告中，临床实验室应该向临床医师提供关于 实际使用的检测方法的信息，并报告在操作规范、样本来源（血浆或血清）以及样 本处理细节等方面的任何变更，以协助临床医师对生化检查结果做出合理的解读。 CKD 分期 血磷、血钙 ALP iPTH 25(OH)D CKD1 - 2 期 6 - 12 月 6 - 12 月 根据基线水平和 CKD 进 展 情 况 决定 有条件的情况下 检测，根据基线 水平和治疗干预 措施决定 CKD 3 期 6 - 12 月 6 - 12 月 根据基线水平和 CKD 进 展 情 况 决定 根据基线水平和 治疗干预措施决 定 CKD 4 期 3 - 6 月 6 - 12 月，如 iPTH 升高可增加频率 6 - 12 月 CKD 5 期 1 - 3 月 6 - 12 月，如 iPTH 升高可增加频率 3 - 6 月 2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 亮点解读 3 骨的评估 骨评估的检测指标 注：肾性骨营养不良（肾性骨病）、骨质疏松症或 CKD-MBD 伴低 BMD 的治疗方案参见本 书第 11 页“慢性肾病骨质疏松治疗方法”。 ? 骨活检是诊断 CKD - MBD 的金标准，但由于临床操作困难，对于有 CKD - MBD 证据的 CKD 3 - 5 期患者，不要求常规进行骨活检。 ? 对于有 CKD-MBD 证据的 CKD 3 - 5 期患者，骨密度（BMD）不能预测 CKD 3 - 5 期患 者发生骨折的风险，也不能预测肾性骨营养不良的类型，不建议常规测定 BMD。 ? 对于具备以下指征的患者，在有条件的情况下建议行骨活检，以明确诊断： ? 不明原因的骨折 ? 持续性骨痛 ? 不明原因的高钙血症 ? 不明原因的低磷血症 ? 可能的铝中毒 ? 使用双膦酸盐治疗 CKD - MBD 之前 肾性骨营养不良（肾性骨病）、骨质疏松症或 CKD-MBD 伴低 BMD 的定 义 CKD 分期 骨活检 骨密度 生化指标 CKD 3 - 5 期 不要求常规检测 不建议常规检测 建议使用血清 iPTH 和碱性磷酸酶 来评价骨病严重程度 有条件的情况下可检测骨源性胶原 代谢转换标记物 肾性骨营养不良 骨质疏松症 CKD-MBD 伴低 BMD 特指与 CKD 相关的骨病理学改变，包括纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合 性骨病、轻度骨损害等类型。 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨 病（世界卫生组织，WHO，1994）。 2009 年 KDIGO CKD - MBD 指南指出：骨质疏松症的定义对于 CKD 1 - 3 期成年人是适 用的，对于 3 期以后