第八节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的护理详解.ppt

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的护理;慢性支气管炎;[病因];㈡理化因素：;㈢气候变化：; 二、内因;[临床表现]; 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+副交感神经兴奋。痰量分级：小量20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量＞100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。; 二、体征; 三、临床分型、分期;㈡分期; [辅助检查]; [诊断要点];　　 [治疗要点] 　1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。 　 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。 　 (2)祛痰、止咳 祛痰可用氯化铵、氨溴索、溴己新等，干咳患者止咳可用右美沙芬。 ; 　　(3)解痉、平喘 　常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化吸入，可稀释痰液，协助排痰。 　　2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。; 　　[护理诊断/问题] 　1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 　 　2.体温过高 与慢支并发感染有关。 　3.活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。;[护理措施]; 小 结 一、病因： 外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降 二、临床表现： 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。 临床分型：单纯型及喘息型 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩;练习题;慢性阻塞性肺疾病 （COPD）; 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现气流受阻并且不能完全可逆时，可视为COPD。; 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气???远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 ; 慢支炎、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高，全世界死亡率居所有死因的第4位，我国北方成人调查占3% 。;【病因及发病机制】;一、环境因素 （外因） 1. 大气污染: 化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。 2. 吸烟 : 吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻力。是本病发生发展的重要因素。 3. 感染 呼吸道感染，多为细菌和病毒感染。感染因素也是本病发生发展的重要因素。;二、个体因素（内因） 1．遗传因素: α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。 2．气道高反应性: 支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素,气道高反应性与吸烟等因素相关。 3．其它: 营养不良、自主神经功能失调等。;发病机制;【临床表现】;2.体征： 早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。; 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。;【辅助检查】;暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染; * 当患者有咳嗽、咯痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，应考虑COPD。 * 肺功能检查可明确诊断。 在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC 70% 表明存在气流受限, 并且不能完全逆转。 ;疾病严重度分期;【治疗要点】 1.稳定期治疗 支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、