国泰人寿旅行平安保险海外突发疾病医療健康保险附加条款.PDFVIP

國泰人壽旅行平安保險海外突發疾病醫療健康保險附加條款 (丙型) （突發疾病住院醫療、突發疾病住院醫療補償、突發疾病門診醫療、突發疾病急診醫療、重大燒燙傷保險金） （免費申訴電話：0800-036-599） （本附加條款需申請附加後，始生效力） 備 查 文 號 中華民國102年11月6日國壽字第102110003號 第一條 附加條款之訂定及構成 本國泰人壽旅行平安保險海外突發疾病醫療健康保險附加條款(丙型)（以下簡稱本附 加條款），依要保人之申請，經本公司同意後，附加於國泰人壽旅行平安保險（以下 簡稱本契約）。 本附加條款構成本契約之一部分，本契約與本附加條款牴觸者，應優先適用本附加條 款。 本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。 第二條 名詞定義 本附加條款名詞定義如下： 一、「中華民國境外」：指台、澎、金、馬以外，非由中華民國政府所管轄之範圍。 二、「突發疾病」：指被保險人自本契約生效日起所發生突發且急性，需即時治療始 能避免損及身體健康之疾病。但不包括被保險人因意外傷害事故受傷致成之疾 病。 三、「住院」：指被保險人經當地政府登記合格且合法經營之醫院醫師診斷，必須入 住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。 第三條 突發疾病住院醫療保險金的給付 被保險人於本契約有效期間內，於中華民國境外發生突發疾病而住院治療者，本公司 就其於中華民國境外住院期間內所發生的實際醫療費用，給付「突發疾病住院醫療保 險金」。但同一疾病住院醫療保險金給付總額不得超過保險單所記載之「突發疾病醫 療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表」(詳附表一)之調整係數所得之 金額。 前項所稱「醫療費用」，係指在中華民國境外住院，自住院第一日起至第一百八十日 止所實際發生之醫療費用，包含病房費、管灌飲食以外之膳食費、特別護士費以外之 護理費、指定醫師、醫師指示用藥、血液（非緊急傷病必要之輸血）、掛號費及證明 文件、來往醫院之救護車費、手術費、診療費、檢驗費、治療材料費及醫療器材使用 費。 第四條 突發疾病住院醫療補償保險金的給付 被保險人因前條情形住院治療時，本公司除給付「突發疾病住院醫療保險金」外，另 按實際支付之「突發疾病住院醫療保險金」的百分之十五給付「突發疾病住院醫療補 償保險金」。 第五條 突發疾病門診醫療保險金的給付 被保險人於本契約有效期間內，於中華民國境外發生突發疾病，並經當地政府登記合 格且合法經營之醫院或診所門診治療者，本公司就其於中華民國境外的實際醫療費 用，給付「突發疾病門診醫療保險金」。但同一次門診的給付總額不得超過保險單所 記載的「突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表」(詳附表 一)之調整係數的千分之三十五。 第六條 突發疾病急診醫療保險金的給付 被保險人於本契約有效期間內，於中華民國境外發生突發疾病，並經當地政府登記合 格且合法經營之醫院或診所急診治療者，本公司就其於中華民國境外的實際醫療費 用，給付「突發疾病急診醫療保險金」。但同一次急診的給付總額不得超過保險單所 記載的「突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表」(詳附表 一)之調整係數的百分之七。 第七條 重大燒燙傷保險金的給付 被保險人於本契約有效期間內，於中華民國境外遭受意外傷害事故而蒙受燒燙傷之傷 害，於具備治療燒燙傷設備醫院住院治療，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以 內，經醫師診斷符合下列全民健康保險重大傷病範圍者（詳附表二，但未來全民健保 重大傷病範圍變更時，按變更後之範圍），本公司按所投保之「突發疾病醫療保險金 限額」的百分之百給付「重大燒燙傷保險金」： （一）燒燙傷面積達全身百分之二十以上。 （二）顏面燒燙傷合併五官功能障礙。(符合行政院衛生署最新公布之「國際疾病傷 害及死因分類標準」中，國際號碼第940或941.5號所列之傷病。) 第八條 醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式 第三條、第五條及第六條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住 院、門診或急診治療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院、門診或急診治療者， 致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之 100％給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。 第九條 除外責任 被保險人因本契約第十三條除外責任之原因及第十四條不保事項之活動所致之燒燙傷 傷害，本公司不負給付「重大燒燙傷保險金」的責任。 被保險人因下列各款疾病或原因所生之住院或門（急）診費用，本公司不負給付突發 疾病的各項醫療或補償保險金的責任。 一、被保險人在本契約生效前一百八十日以內曾接受診療之疾病。 二、因本契約第十三條除