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120 協 助 一 位 家 暴 個 案 的 急 診 照 護 經 驗 前 言 「婚姻暴力」是常被忽略的社會議題 之一，最近幾年在政府及媒體的宣導呼籲下，家 庭暴力問題逐漸受到重視。根據內政部家庭暴力防治統計，台灣家庭暴力通報件數由1999年 11,205人，增至2007年68,421人，八年中人數倍增為6倍，其中親密關係暴力佔七成以上（內 政部統計資訊務網，2008）。婚姻暴力中以「肢體傷害」佔第一位，受害者往往受到重大的 身體與精神的傷害，因而耗費極大的社會成本及醫療資源（吳、師、董，2003）。在中國社 會中，由於面子問題和傳統禮教的束縛，家庭暴力被大多數人認為是家務事，且「家醜不可外 揚」的觀念，導致受暴婦女因而委曲求全，或因害怕社會異樣的眼光及缺乏支持系統等，而不 願提出，致使婚姻暴力相關統計數字偏低。 婚姻暴力所造成的傷害為急診室常見外傷之一（Peisenhofer ＆ Seibold, 2007），依 Tilden, Schmidt, Limandri, Chiodo, Garland, ＆ Loveless （1994）等的研究發現，因外傷來急 診就醫的女性中，有1/3被其伴侶虐待，但她們都不願說出有關受虐的遭遇或過程。 協助一位家暴個案的 急診照護經驗 彭貴鈴 林麗娟＊ 莊豔妃＊＊ 中文摘要 本文主要是描述一位受家暴婦女至急診室求醫的照護經驗，個案初到急診室時表示 自己騎機車不慎跌倒導致外傷，當外傷處理完畢，預開立診斷書時，才向護理人員表示 是家暴所傷。筆者運用Watson關懷照護理念，引導個案會談、傾聽個案陳述並觀察收集 資料，發現個案主要健康問題有:恐懼、無效性因應能力、無望感。筆者以客觀關懷的 態度接納個案各種情緒反應及問題需求，建立信任的治療性關係；並提供安全隱密的環 境，給予個案生理及心理上的支持與照護，並轉介給社工，協助處理後續的家庭問題， 使家暴受害者得到完善的照護，並勇於面對家暴的後續處理問題。(志為護理, 2009; 8:5, 120-128.) 關鍵詞：急診護理、家庭暴力、Watson關懷理念 行政院衛生署花蓮醫院護理師　行政院衛生署花蓮醫院護理主任*　慈濟技術學院護理系講師** 受文日期：97年12月23日　修改日期：98年2月11日　接受刊載：98年6月24日 通訊作者地址：莊豔妃　花蓮市建國路2段880號 慈濟技術學院 護理系 電話：(03)8572158轉636 電子信箱：ianfei@.tw 121第八卷　第五期 協 助 一 位 家 暴 個 案 的 急 診 照 護 經 驗 Nadesan（2000）指出如果醫療人員沒有受過婚姻暴力的訓練，則其所表現出來的行為態 度就是輕忽、缺乏能力，對受暴婦女的檢查就會比較不專業，同時會低估事件之嚴重程度，只 有50％的醫療人員能發現受暴個案，並紀錄於病歷中。因此第一線急診室護理人員應具備敏銳 觀察力，對於外傷求診的女性個案應詳細評估，並擔任重要的轉介角色，視通報為其職責，使 個案能進入並使用防治網絡的相關資源。筆者工作於急診室多年，發現家暴受害者求診時，心 理非常害怕、恐懼、無助、且不願訴說受暴過程，若無專業的知識與態度來幫助這些家暴受害 者，則容易忽略這群需要我們去協助的受害者，故願藉由本篇報告與臨床急診室護理人員分享 此一經驗。 文獻查證 一、婚姻暴力的定義 依據內政部（1998）公佈之家庭暴力防治法第三條之條文，婚姻暴力是指配偶或前配偶、 現有或曾經有事實上之夫妻關係者，已婚或同居者、已分居男女、朋友間的虐待與暴力行為， 而虐待及暴力行為包括語言、身體、心理、性等方面惡意的攻擊。 二、家庭暴力之醫療服務、護理與防治之道 婚姻暴力受害者大都以女性居多，文獻（Punukollu, 2003）指出92％婚姻暴力受害個案， 不會主動告訴醫療人員『我是婚姻暴力的受害者』，而這些受暴者在家庭暴力的迫害影響下， 常遭受到身心不同程度的摧殘，因而導致出現各種複雜的身心症狀(例如: 害怕、恐懼、睡眠 障礙、無助感、骨骼肌肉疼痛、晚上作惡夢、食慾不振、不自主的嘔吐及腹瀉、多處瘀青或 擦傷、腹痛、胃痛、心悸、胸痛、頭痛、背痛。此外，在急性創傷的階段，病痛常來自於暴 力的直接受害部位，施暴過程中被害人的『頭頸部位』經常是加害人攻擊的目標，因此護理 人員應儘早發現此問題並主動給予醫療服務，並協助受暴個案進入家暴防治網內（Punukollu, 2003）。 醫療體系的工作人員基本上應扮演的角色和具備之功能有：診斷驗傷、療傷、詳細的病歷記 載、開立診斷證明書、危機處理、提供情緒支持、心理治療、執行通報責任(黃、許，1998)。護 理人員面對家暴受害婦女應給予的護理措施有:(1)早期發現及早期治療，敏銳觀察個案，辨識其 疑似處於婚姻暴力中，予以協助，避免錯