经皮血管内支架置放术.docVIP

经皮血管腔内血管成形术及经皮血管内支架置放术 40岁的摇滚歌手李雷，22：00饱食后凌晨4点自觉胸部发闷，不能深呼吸，胸痛进行性加重，并伴恶心。送医后经一系列检查可能是ST段增高型急性心肌梗死。药物治疗后行经皮血管腔内血管成形术并放入支架。 提问：为何对患者行经皮血管腔内血管成形术并放入支架？对此项技术加以介绍。 　经皮血管腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty ,PTA）是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变这一疗法是60年代开始应用的，在80年代前主要采用球囊导管进行治疗，称为球囊血管成形术（balloon angioplasty）。在80年代陆续出现了几种血管成形术的新技术，主要是激光血管成形术（laser angioplasty）。粥样斑切除术（atherectomy）、血管内支撑器（endovascular stent）等。影响器官功能的血管狭窄（闭塞） 严重出血倾向缺血器官功能已丧失大动脉炎症活动期导丝和导管未能插过血管狭窄（闭塞）段。 在血管造影确定病变位、程度和侧支供血情况以及狭窄上下方的血压等血液动力学改变后，将造影导管调换成球囊导管。将球囊置于狭窄区，用压力泵或手推稀释的造影剂充胀球囊。充胀的球囊作用于狭窄的血管，使之发生扩张。扩张结束后，要复查血管造影，了解血管扩张情况，同时再次测量原狭窄区上下方的血压差以确定扩张治疗的效果。为了减少并发症和预防再狭窄，从术前一天开始应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。术中要用肝素抗凝，术后1～6个月服用阿司匹林、潘生丁等药物。 PTA的近期和远期疗效均较好冠状动脉脉单支病变PTA成功率在90％以上。PTA虽然具有较好的疗效，但是扩张后再狭窄的发生率较高，平均发生率约为30％。再狭窄多发生在PTA后数月至1年之内。主要原因是球囊扩张部位内膜纤维细胞增生的结果。扩张的机理表明，成形术是一种损伤血管壁成分的机械治疗方法，术后必然会引起一系列修复反应，这就成为再狭窄的病理学基础.因此球囊扩张的结局具有两重性。内、中膜局限性撕裂造成了血管腔的扩大，血流灌注得以恢复；同时内、中膜撕裂也成为纤维组织增生导致再狭窄的原因。为了减少再狭窄血管支撑器是采用特殊的合金，制成不同结构的圆筒形，支撑于血管狭窄病变处，使之保持血流通畅。目前支撑器有三种：热记忆合金支撑器（thermal memory alloy stent）：由镍钛合金丝制成，称为Nitinol。自膨支撑器（self-expandable stent）；用不锈钢合金丝编织成圆筒形，放入血管后，由于金属弹力而支撑于血管腔内。球囊膨支撑器（balloon-expandable stent）：支撑器是圆筒网眼形，先在球囊之上，放入血管后充胀球囊，使支撑器张开支撑于血管腔内 　　支置血管后，机体能耐受，无异物反应。支撑器内表由于纤维蛋白原覆盖，不久即可形成新生内膜，同支撑器两端处的正常血管内膜相接，从而保证血管的通畅。