盐酸氟桂利嗪致.PDFVIP

·病例报道·病案分析· 　①温州医科大学附属第一医院神经科 （浙江温州　３２５０００）；②乐 清人民医院康复科。 盐酸氟桂利嗪致 锥体外系反应 ３例分析 郑冰如①②　王虹①　殷为勇①　朱蓓蕾① 　　关键词　盐酸氟桂利嗪；锥体外系反应；早期识别；药品 不良反应 　　中图分类号：Ｒ９７２．＋４　　文献标识码：Ｂ 　　文章编号：１００５０６９８（２０１６）１１０７４００２ １　临床资料 病例１：男，７２岁，２０１５年４月因头痛在某院门诊就诊， 查头颅 ＣＴ示脑积水，予盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨 森制药有限公司，批号不详）２０ｍｇｑｎ及阿司匹林肠溶片１００ ｍｇｑｄ治疗，数天后头痛缓解，医师嘱其继续服药。患者自行 在药店购买持续服药，２０１５年 ７月渐出现动作缓慢，行走困 难，曾在某院门诊，考虑“帕金森病”予多巴丝肼片 ２５０ｍｇｔｉｄ 治疗，效果欠佳，行走愈加困难，遂来我院门诊，拟“帕金森综 合征”于２０１５年１１月收住入院。入院体检：神清，高级皮层 功能检查正常，面具脸，瞳孔等大等圆，对光反应佳，两侧鼻唇 沟对称，伸舌居中。四肢肌力５级，四肢肌张力增高，呈铅管 样。腱反射（＋），右侧病理征可疑阳性，左侧阴性。右手可见 轻微静止性细颤。否认长期服用其他药物史，否认毒物接触 史，无皮肤外伤史，无类似家族史。辅助检查：头颅 ＭＲ示半 卵圆区少许散在腔梗病灶伴老年脑；腹部 Ｂ超检查正常；脑电 图未见异常；简易精神状态检查表 ＭＭＳＥ得分正常。血液检 查：肝肾功能、电解质、血清铜、铜蓝蛋白均正常。除外癫痫、 舞蹈病、肝豆状核变性、多系统萎缩、路易体痴呆、破伤风等疾 病。结合服药史，考虑为盐酸氟桂利嗪所致药源性帕金森综 合征可能性大。予停用氟桂利嗪胶囊，继续应用阿司匹林肠 溶片１００ｍｇｑｄ、多巴丝肼片１２５ｍｇｔｉｄ及常规输液治疗。患 者１周后症状改善，予出院门诊随访。出院时停用多巴丝肼 片及输液，仅予阿司匹林肠溶片１００ｍｇｑｄ治疗。２０１５年１２ 月患者症状明显改善，２０１６年２月随访，患者行动自如。 病例２：女性６９岁，２０１４年９月因头晕来门诊就诊，考虑 后循环缺血，予盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制药公 司，批号不详）２０ｍｇｑｎ、阿司匹林肠溶片１００ｍｇｑｄ、阿托伐 他汀片２０ｍｇｑｎ及缬沙坦胶囊８０ｍｇｑｄ治疗，７ｄ后症状改 善。患者自行在院外药房购买持续服药，２０１４年１１月渐出现 动作缓慢，未予重视，后出现行走困难，双手抖动，遂来门诊拟 “帕金森病”于２０１５年９月收住入院。入院体检：神清，高级 皮层功能检查正常，瞳孔等大等圆，对光反应佳，两侧鼻唇沟 对称，伸舌居中。四肢肌力５级，四肢肌张力增高，下肢呈铅 管样，上肢齿轮样，两侧腱反射（＋＋），两侧病理征阳性。双 手可见静止性震颤，右侧为著。否认长期服用其他药物史，否 认毒物接触史，无皮肤外伤史，无类似家族史。辅助检查：头 颅 ＭＲ示脑内散在腔梗病灶；腹部 Ｂ超示脂肪肝，胆囊结石； 脑电图未见异常；简易精神状态检查表 ＭＭＳＥ得分正常。血 液检查：肝肾功能、电解质、血清铜、铜蓝蛋白均正常。结合服 药史，考虑为盐酸氟桂利嗪所致药源性帕金森综合征可能性 大。予停用西比灵，其余药物继续服用，并加用盐酸苯海索片 １ｍｇｂｉｄ。患者１０ｄ后症状改善，予出院门诊随访。出院时停 用盐酸苯海索片，予阿司匹林肠溶片１００ｍｇｑｄ、阿托伐他汀 片２０ｍｇｑｎ及缬沙坦胶囊８０ｍｇｑｄ治疗。２０１５年１０月患者 症状继续改善，２０１６年３月完全缓解。 病例３：男，７７岁，２０１５年３月因头晕来门诊就诊，考虑 椎动脉型颈椎病，予盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制 药公司，批号不详）２０ｍｇｑｎ及抗骨增生胶囊１０５０ｍｇｔｉｄ治 疗，症状有改善，之后家属自行在院外药房购买持续服药， ２０１５年６月渐出现动作缓慢，双上肢静止性及姿势性震颤，后 出现口唇震颤，遂于２０１５年９月来门诊就诊，体检：神清，高 级皮层功能检查基本正常，瞳孔等大等圆，对光反应佳，两侧 鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力５级，双上肢肌张力增高， 呈齿轮样。腱反射（＋），两侧病理征阴性。口唇、双上肢可见 静止性及姿势性震颤。否认长期服用其他药物史，否认毒物 接触史，无皮肤外伤史，无类似家族史。辅助检查：头颅 ＣＴ示 基底节区散在腔梗病灶；血液检查：肝肾功能、电解质、血清 铜、铜蓝蛋白均正常。结合服药史，考虑为盐酸氟桂利嗪所致 药源性帕金森综合征可能性大。予停用氟桂利嗪胶囊，继续 应用抗骨增生胶囊 １０５０ｍｇｔｉｄ，并予颈椎牵引治疗。患者 ２ 周后症状改善，继续门诊随访。２０１５年１１月症状基本消失。 ２　讨论 盐酸氟桂利嗪是钙通道阻断药。最早主要用于偏头痛的 预防性治疗［１，２］。此外氟桂利嗪还具有缓解血管痉挛；增加耳