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基础护理和危重患者护理考核标准及评分方法（100分） 科室： 检查时间： 检查者： 总分： 标 准 要 求 及 标 分 评 分 方 法 扣 分 基 础 护 理 和 危 重 患 者 护 理 100 分 护理车，护理盘及其中各项用物齐备适用。（2分）危重患者床旁配备必要的抢救用物，性能良好，使用方便。（5分） 未达要求扣1分/项，查危重患者床旁抢救用物准备情况不符合要求扣1分 热情接待入院患者，本班内做好入院处置（紧争抢救者例外），入院介绍有书面内容。（3分） 未达要求扣2分/项 坚持晨晚间护理；床单位摆放规范，清洁无污迹，床头柜上物品放置有序，柜内物品分类放置整齐，无变质食品及药物，床下整洁无杂物，便器等放在规定位置。（10分） 未达要求扣2分/项 床铺整洁，被服干燥无血迹、污迹，每周更换一次。（6分） 未达要求扣2分/项 病区整洁、安静、舒适；室内定时通风，无臭味，呕吐物、排泄物及时处理。（4分） 未达要求扣2分/项 每月召开病（陪）人座谈会，主动收集意见，并对意见解决情况进行反馈。（4分） 查看资料及询问患者，未召开全扣，无记录扣2分/次。 护士主动巡视病区，掌握患者心理状态、治疗反应，及时做好心理护理及主动及时解决患者所需。严密观察病情，发现患者病情危急时，立即通知医师，在紧急情况下，应当先行实施必要，正确的紧急救护，护理记录及时，真实。（18分 现场询问护士对本科危重患者或大手术患者上述内容的掌握情况，不清楚扣2分/项人。查看危重患者的病历，询问相关医生，现场模拟，一人不符合要求扣2分。 负责护士对分管患者做到干知道（姓名、床号、诊断、病情（含阳性检查结果）、患者基本情况及家庭情况，心理状况、饮食、治疗、护理）。（5分） 现场询问责任护士患者的了解情况，一人不知道扣2分，不全扣1/项。 执行分级护理制度对特级护理、一级护理、危重的患者，认真落实口腔护理、压疮护理、所道护理、鼻饲饮食护理及导管护理等，预防护理并发症和意外发生，体位符合病情，皮肤无损伤，无因护理不当引起的并发症，如压疮、肺炎、感染、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、室息等；有防坠床或其他意外损伤的措施，引流物及时倾倒，神志不清或意识障碍者安置护栏，必要时有肢体约束，并腕带标识相，保持患者个人卫生良好，做到三短（头发、胡须、指趾甲短，有特殊要求者除外）大法（送发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁），接触患者导线，电极等洁净，按等级护理要求及时观察病情并作好记录，患者体位，输液速度与病情相等，氧气量与医嘱相等，协助卧床病人定时 ，各种管道通畅，倾倒引流物不依赖陪人，饮食护理到位。（27分） 现场抽查患者的“三短六洁”，不到位扣2分/项人；抽查特级护理，一级护理，危重患者，护理措施不落实，效果未达到要求扣5分/项人，发生并发症全扣。 危重患者生活护理不依赖陪人，有专有陪检，危重患者陪检率100%（5分） 查看资料，无制度或制度未落实扣1分 危重患者，压疮患者上报制度落实，科护士长以上人员对危重患者护理有重点抽查，对压疮患者护理有全面跟踪指导，定期对危重患者开展护理查房，护理会诊，解决护理问题措施针对性强，效果好，对压疮患指有相应的护理措施，压疮发生率为零，难免压疮除外。（7分） 未定期开展护理查房，护理会诊扣1分，对患者存在的护理问题未及时解决扣1分，对压疮患者未采取相应的措施扣1分。 患者出院、转科、死亡、及时做好终末料理工作。（4分） 未达要求全扣。 晚夜班及节假日护理质量评价标准（100分） 项目 标准要求 评分方法 计分 病室 环境 （10分） 1、病室安静，监护室无陪人；按时熄灯，锁大门；无浪费水、电现象。 病室不安静、陪人太多、高声谈话听到1分，未按时锁门、熄灯扣1分。 2、办公室、治疗室、处置室、换药室、走廊及病房等清洁整齐。 发现一处不清洁扣1分。 3、垃圾处理分类正确。 垃圾分类不清扣2分。 仪表 着装 （5分） 仪表端庄，着装整齐，头发符合要求，穿白工作鞋，佩带胸卡、手表及发夹，不戴首饰。 查看现场，一项不符合要求扣1分 在岗 情况 （25分） 1、待人接物有礼貌，严格执行“四轻”“十不交接”“十不准”制度。 现场查看，一项制度未落实扣3分。 2、不擅离工作岗位。不扫瞌睡，不私自换班，无陪班现象。不看小说、电视、不玩电脑游戏、不做私事，不坐在办公室闲聊，不接打私人电话。 现场查看，一项不符合要求扣3分，发现一例提前书写护理记录单扣5分。 掌握 患者 动态 （25）分 1、准确掌握本班患者动