肠内营养指南解读课件.pptVIP

肠内营养----争论、共识、认识与趋势 南京军区总医院全军普通外科研究所 任建安 近二十年来研究的热点 早期肠内营养与肠外营养的比较[1,2] 减少创伤病人的感染并发症 免疫营养的作用[3,4] 谷氨酰胺在肠内营养中的作用[5,6,7] GLN对肠粘膜完整性的作用 富含GLN的EN、PN对感染、创伤病人的作用 PN与EN对肠道免疫功能的影响[8] 肠内营养在术的康复中的作用[9] EN在痴呆病人的应用[10] 2007年肠内营养热点 鼻十二肠管与空肠造口管的比较[1] 胰腺炎病人肠内与肠外营养的比较[2] 重危病人的营养支持[3] 拉丁美洲肠内肠外营养学会宣言[4] ICU内肠内营养病人胰岛素[5] EN对ICU病人转归的影响[6] 痴呆病人的EN支持[7] EN与促红素、GALT、鱼油[8，9，10] 营养不良的影响 免疫 伤口愈合 肌力 心理 住院时间增加5天 花费增加50% 住院病人的肠内营养 饮食 口服营养补充剂oral supplements 管饲肠内营养enteral tube feeding (ETF). 肠内营养适应症 除非病人拒绝继续存活,医务人员应为每位病人提供营养支持 医院应规定对每位重危/大手术病人进行营养分析并在病历中记录 长达5至7天缺乏经口饮食,就应进行人员营养支持.重度营养不良病人可更早些.长期经口摄食不足的病人,也应进行营养支持 营养支持的途径、成份及管理最好由多学科人员组织的营养支持小组决定 不清醒病人、吞咽障碍、部分肠衰的病人可用ETF。神经性厌食的病人使用ETF较为合适 在术后早期使用ETF安全有效，包括诊断明确的肠梗阻术后病人 胃肠手术后早期ETF可减少感染并发症，缩短住院时间 在下列不能耐受经口饮食的术后病人，应开始使用ETF 严重营养不良 术后1-2天 中度营养不良 术后3-5天 正常或过度营养 术后一周 如有ETF的禁忌症，应开始PN。如能摄入50%的能量，ETF可适当延迟 无并发症的胰腺炎，可使用ETF 伦理学问题 ETF应能最大满足病人利益，并充分考虑伦理学问题后，使用ETF 依据法律，ETF是一项医疗措施。因此，开始、停止或撤除ETF是在获得病人的意愿前提下的一项医疗决定。 针对ETF，病人不能表达其意愿时，医生应站在最适合病人的立场上决策，同时考虑家庭人员及其他医务人员的意见 肠内营养支持途径 除非同时行胃肠减压或给予高浓度营养液，细胃管即可(5–8 French gauge)。大多富含膳食纤维的营养液可经细胃肠管输注。 胃管可由有经验的医护人员在病房内放置，不需X线证实。但在每次使用前需使用pH检测证实 放置鼻肠管8-12小时后，应通过X线证实鼻肠管的位置。依听诊与pH测试不可靠。 食道静脉曲张急性出血后三天内应避免使用鼻胃管。以后也只能使用细胃肠管。 无论是为放置或保持位置，均无证据支持放置加重的胃肠管（A） 鼻胃管或鼻肠管放置4-6周后通常应更换至另一鼻孔。 ETF使用超过4-6周就应考虑PEG或PEJ，有的研究也支持在ETF14天后就应考虑。 PEG应由有经验的医生或由营养支持小组成员完成。 在无远端梗阻或狭窄的PEG病人，在撤除PEG时，可将体表的装置去除，胃内部分可经肠道排出 营养液输注 如果经胃输注而不是经肠输注，营养液可相对高渗、高速或注入 之前已经胃摄入营养的,ETF没有必要从剂量开始。稀释的营养液可能导致感染或渗透压的难题 喂养不足或过度均有害，应与营养师或营养小组讨论 营养物质需要量 能量： 一般病人：30Kcal/kg/day 重度营养不良病人10kcal/kg/day 蛋白质： 一般病人：0.15 g N/kg/day (1 g N=6.25 g protein) 最高不能超过0.2–0.3 g/N/kg/day EN按总能量计算,不将NPC单独分开 并发症 鼻胃/肠管放置并发症 PEG/PEJ放置并发症 放置后并发症 返流与误吸并发症 胃肠道不耐受 胃肠道不耐受 腹泻 恶心 腹胀 腹痛 胃肠道不耐受 ETF合并的代谢并发症 再灌食综合征 高血糖 电解质紊乱 水过多或脱水 后续治疗 病人出院后仍需ETF的，后续医护人员应了解ETF前述的使用原则与方法 * *