肠外营养治疗中提供药学服务的实践-幻灯片.pptVIP

工作开展的背景和意义 2000年以前我院药学服务主要是提供一些药学信息、编写药讯及一些零星的ADR病例报道等等。 2000年以后我们相继开展了(1)药师参与临床药物治疗；(2) 开展住院病人用药指导和教育及出院药疗相关建议 ；(3)重点病例建立药历；(4)药学信息和咨询服务；(5)药物不良反应监测和报告等等。 2002年国家卫生部、国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》及三级甲等医院的达标要求中明确提出了：开展以合理用药为核心的临床药学工作、参与临床疾病诊断治疗、提供药学技术服务、提高医疗质量。临床药学专业技术人员应深入临床，逐步建立临床药师制度，指导合理用药。 临床全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN ）支持和治疗是一个多学科的工作，美国的营养支持小组( nutrition support team ,NST) 就要求有药师加入，并规定了其在NST 中的具体职责。 　 蒋朱明,蔡威主编. 临床肠外与肠内营养. 2000. 334－337 美国肠外和肠内营养协会（ASPEN）在营养支持小组（NST）中规定了药剂师的职责： 参与静脉营养液的配制 对静脉营养液进行质量检验 就与药物相关的问题提供咨询（药物与营养素的相互作用、合适的给药方法、药物与肠外营养液的配伍） 监测与肠外营养相关的数据 参与发展和保持具有高效益—低成本的营养治疗配方 药师参与，提供药学服务 全营养混合液（TNA）的标准化配制 药剂师协助临床提供个体化给药 提高疗效 降低药物副作用和治疗费用 为了保证全营养混合液的质量，药师参与全肠外营养支持和治疗的要求非常迫切。 临床营养支持药师专业的产生。美国健康系统药剂师协会（ASHSP）、肠外与肠内营养协会（ASPEN）和药物治疗专业委员会共同发起了临床营养药剂师专业，1992年进行了第一次该专业的资格考试 。 为临床药师工作在临床开辟了新领域。 工作开展的基础 建立洁净度达标的TNA配制中心制订完善的TNA配制文件系统专职药师的教育、培训和要求 秦侃,范鲁雁,方文华. 药学服务与研究,2002 ,2 (3) :200－201 首先通过一切机会掌握肠外营养支持的知识，包括进修培训、参加会议、购买参考书、寻求制药企业帮助等，但最主要是自学。对他们进行配制和无菌操作的培训，杜绝由操作不当引发的营养液质量问题。 然后必须掌握相应的临床和营养学知识，包括营养学基础、营养状态评定、各种营养物质在不同应激状态时机体代谢的情况、肠外营养治疗适应证和并发症、各类营养状态的生化指标分析等内容。 最后还要注重宣传，懂得沟通，善于与医师、护士和患者进行交流，获取他们的信任、支持和重视，同时应该谦虚谨慎、善于学习，工作中遇到问题积极向经验丰富的医护人员请教，努力学习新技术、新理论,提高自身业务水平。 认真负责的态度 好学上进的精神 刻苦敬业的作风 工作开展的实践 TPN治疗中全程化药学服务的实施 营养制剂遴选 全营养混合液的组方 全营养混合液的标准化配制 全营养混合液配制与使用中的药学监控 提供药学知识咨询 营养制剂遴选 中华医学会肠外与肠内营养分会的临床营养指南推荐用于肠外营养支持治疗的药剂有三种： 多瓶静脉营养液 全营养混合液(TNA)或全合一营养液（AIO） 双腔袋或三腔袋 全营养混合液 (total nutrient admixture，TNA) TPN支持和治疗中关键药剂，有很大的优势 严重的胃肠功能障碍、手术后不能进食、大面积创伤、多发性内脏损害、大剂量放疗和化疗病人 在其它方面的应用也越来越多 TNA的使用优势 全部营养物质经混合后同时均匀地输入体内，有利于更好地代谢和利用。 减少甚至避免了单独输注高渗葡萄糖和脂肪乳剂可能发生的不良反应和并发症。 3L袋壁薄质软，在大气挤压下形成全封闭的输液系统，减少了气栓的发生。 各种营养剂在TNA中相互稀释，渗透压降低，增加了经外周静脉行TPN治疗的机会。 TNA在洁净度达标的环境中，用无菌操作配制，避免了微生物的污染。 病人每天所有的营养“一袋式”输注，使用方便，减轻了监护工作量。 全营养混合液的组方 药剂师通过对肠外营养配方的审核，在了解病人状况的基础上，既应注意营养成分的量，也应关注配成全营养混合液(TNA)后各成分的实际浓度，使处方配比合理化,协助医师进行个体化给药