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肠内营养支持 ICU 贺然 目录 肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养适应征 肠内营养禁忌征 肠内营养并发症预防及处理 肠内营养的定义 肠内营养（Enteral Nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 为什么要提倡肠内营养支持 肠内营养较静脉营养更符合人体生理过程，更安全可靠，只要肠道功能允许，优先选择肠内营养支持已作为营养支持的基本准则 。 实施肠内营养支持的重要性 营养是疾病恢复的基本条件。 白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质。 营养状况和免疫力有密切关系。 各种营养底物参与人体代谢的每一个环节。 能量代谢终止，生命就会结束。 某些营养物质可改善病理代谢状态。 肠内营养支持的重要性 EN支持疗法是危重病人治疗中的重要一环，营养支持的目的是供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，满足机体的需要；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。 肠内营养支持的重要性 应该指出，营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。病人对于补充的蛋白质的保存能力很差。但合理的营养支持可减少净蛋白的分解及增加合成，纠正负氮平衡，对促进病人康复起了良好的作用，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症。 肠内营养的优点 1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。 肠内营养的优点 3、肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。 肠内营养的优点 4、在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。 5、肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 肠内营养的供给方式 （一）口服营养：是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 （二）管饲营养：是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。 胃管型号的选择 胃肠减压 CH12 CH14 短期鼻饲 长期鼻饲 CH8 CH10 留置营养管 鼻贴每日更换，单日固定于鼻尖部，双日固定于鼻翼部； 每日用湿棉签清洁鼻腔； 每班检查固定部位皮肤，有无破损； 每班检查营养管的位置并记录； 保持营养管路的长度，避免牵拉。 留置营养管 注意事项： 置管前应固定好导丝，防止导丝穿出损伤胃肠黏膜 不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破管道（胃管置入后无需留置导丝） 肠内营养制剂的分类 非要素制剂 要素制剂 组件制剂 非要素制剂 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便、病人易耐受等优点，既适于经口喂养，也可管饲。 包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非要素制剂 要素制剂 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化学组成明确制剂。 例如：氨基酸单体类：爱伦多 短肽类： 百普素 要素制剂 1、营养全面 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 3、成分明确 4、不含残渣或残渣极少 5、不含乳糖 6、刺激性小 7、适合特殊用途 8、就用途径多 组件制剂 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。 组件制剂 常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。 肠内营养的适应征 （一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者: 1、经口进食困难 2、经口摄食不足 3、无法经口摄食 肠内营养的适应征 （二）胃肠道疾病: 1、短肠综合征 2、胃肠道瘘 3、炎性肠道疾病 4、患有吸收不良综合征 5、胰腺疾病 6、结肠手术与诊断准备 7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人 肠内营养的适应征 （三）胃肠道外疾病 1、术前、术后营