晕厥鉴别诊断_课件.pptVIP

晕厥鉴别诊断 北京大学第一医院 丁燕生 定 义 一过性、短暂、自限性意识丧失，常导致晕倒晕 晕厥症状诊断 晕厥 缺血缺氧引起的短暂意识丧失 昏迷 意识丧失时间长恢复困难 休克 早期无意识丧失伴有周围循环衰竭 流行病学 普通门诊：1% 急诊病人：3-5% 住院病人：1-3% 老年人：年发生率6% 普通人群：一生中10-30%发生过晕厥 Framingham研究：6.2 / 1000人 / 年 病 因 心源性： 解剖异常：主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病——3% 心律失常：心动过缓、心动过速——20% 血管性： 解剖性：锁骨下动脉窃血——罕见 体位性：自主神经功能紊乱、药物——10% 反射性：血管迷走性、咳嗽——37% 代谢性：换气过度、低血糖——1% 神经性和脑血管性：癫痫、偏头痛——2% 其他：精神性、出血——2% 未知原因晕厥——25% 鉴别诊断流程 鉴别诊断常用检查 症状体征提示诊断线索 晕 厥 评 估 无器质性心脏病晕厥 无创心电监测 Holter 长程心电监测 植入性Holter 信号平均心电图 倾斜试验 心电生理检查 冠心病伴晕厥 LVEF＞35% 评估缺血 电生理检查 必要时 植入性Holter LVEF≤35% 晕厥+缺血性心肌病 植入ICD 非缺血性扩张性心肌病晕厥