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15中、下腹部汇编
人体解剖学教研室 孙善全
局 部 解 剖 学
--- 中、下腹部脏器
一、结肠下区的主要脏器:
(一)小肠
(二)大肠
(三)胰腺
(一)小 肠
无系膜小肠 —— 十二指肠
系膜小肠 —— 空肠、回肠
十二指肠
呈“C”形,全长约25cm,是小肠中最短、最粗的肠段。
除始、末两端外,均为腹膜外位,无活动性。
十二指肠大乳头
上 部
前上方:胆 囊
后内侧:胆总管、胃十二指肠A及
门静脉
降 部
前方:横结肠系膜根
内侧:胰头、胆总管、胰前/后A弓
十二指肠
毗邻
水平部
前:肠系膜上A、V
后:腹主A、下腔V
升 部
右:肠系膜上A、V
左:肠系膜下V
十二指肠大乳头
十二指肠
十二指肠空肠曲皱襞
位于横结肠系膜根下方,十二指肠空肠曲上方,其深面为Treitz韧带,是手术时确认空肠起始点的重要标志。
十二指肠
空肠与回肠
位置
籍小肠系膜附于腹后壁,迂回蟠曲成肠袢,为结肠所围。空肠与回肠无明显分界,通常认为,系膜小肠的近侧2/5断为空肠,位居左上部,远侧3/5段为回肠,位于右下部。
小肠系膜
是将空回肠悬挂于腹后壁的双层腹膜,内含脂肪、血管、淋巴和神经。
(二) 大 肠
阑尾
盲肠
结肠:
升结肠
横结肠
降结肠
乙状结肠
(三)胰 腺
位于腹上区和左季肋区,呈三棱柱形,横过第1-2腰椎
前方,除胰尾外均属腹膜外位。
(1)胰头 为十二指肠围抱,两者之间有胆总管和胰头前、后动脉弓。胰头下部向左侧突起,称钩突。
(2)胰颈 上缘邻腹腔干。下缘有肠系膜上血管穿出并越钩突和十二指肠水平部前方,进入小肠系膜。
(3)胰体 横跨第1腰椎前方,后方邻腹主动脉、左肾等。
(4)胰尾 经脾肾韧带两层腹膜之间向左上方抵达脾门。
1. 分部与毗邻
向 右 : 压迫十二指肠 → 肠梗阻
向 下 : 压迫十二指肠 → 肠梗阻
向 后 :
压迫胆总管 → 胆汁排放障碍 → 黄疸
压 迫 胰 管 → 胰 液 返 流 → 胰腺炎
压迫门V → 门V高压 → 一系列症状
位于胰腺实质内,起自胰尾,横贯胰腺全长,到达胰头右缘时,通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹(Vater壶腹),经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔(十二指肠降部后内侧壁中、下1/3交界处)。
2. 胰管
二、结肠下区的血供及淋巴
(一)动 脉
① 肠系膜上A
左侧壁 → 空肠、回肠A
右侧壁 → 胰十二指肠下A、
回结肠A、
右、中结肠A
回结肠A
阑尾A
② 肠系膜下A
左结肠A
乙状结肠A
直肠上A
边缘A
肠系膜上、下A各级结肠支在结肠内缘相互吻合,在近结肠缘形成一
动脉弓,称~
发出直A
短支:起自长支,于系膜带处穿入肠壁
长支:在浆膜下环绕肠管,至另外两条结肠带
附近分支入肠脂垂后,穿入肠壁
大、小肠的静脉与动脉伴行,汇入肠系膜上、下
静脉,最后汇入肝门静脉。
(二)静 脉
(三)淋 巴
大、小肠的淋巴管出肠壁后,历经肠系膜内的各级淋巴
结,汇入肠系膜上、下淋巴结,最终汇入腹腔淋巴结。
三、肠管的鉴别
大 / 小肠、空 / 回肠、横/乙状结肠
盲肠及结肠特征性的结构:
① 结肠带:肠管纵行平滑肌增厚形成
② 结肠袋:结肠缩短形成
③ 肠脂垂:结肠带两侧的脂肪囊
③
①
②
空、回肠比较
空 肠
回 肠
位 置
近端2 / 5
远端3 / 5
管 径
粗
细
管 壁
厚
薄
环 状 襞
密且高
疏而低
肠 系 膜
薄、脂肪少
厚、脂肪多
颜 色
较 红
较 浅
淋巴滤泡
孤立淋巴滤泡
孤立、集合淋巴滤泡
肠动脉弓
直动脉
空肠
1-2级
长(3-4cm)
回肠
2-4级
短(1-3cm)
横结肠、乙状结肠比较
系膜根约在经幽门平面;有大网膜附着;肠脂垂扁平,较小。
横结肠:
乙状结肠:
系膜根在左下腹;无大网膜附着;肠脂垂较长而有蒂,多成分叶状。
左、右半结肠肠比较
右半结肠
左半结肠
位置
偏前(浅)
偏后(深)
口径
粗
细
功能
有部分消化功能
只能吸收水分
弯曲
肝曲:位置低,靠前
脾曲:位置高,靠后
组 成:肠系膜上V和脾V
位 置:胰颈后方
肠系膜上V
脾 V
肝门V
脾
四、肝门静脉
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