儿童品行障碍的分析与辅导.doc

儿童品行障碍的分析与辅导基础理论 　（1、2、3、4、5、6、7、8） 　 基础理论 　 一、何谓儿童品行障碍 　 ? ? 品行障碍是持续的和反复出现的反社会性、攻击性、对立违抗性行为，包括：经常过分地打斗、伤害他人或虐待小动物，有意地破坏他人东西，故意放火，多次偷窃行为，无故逃学，无故离家出走、惹是生非、酗酒、赌博、过早的性行为以及其他触犯刑律的行为等，以上任何一种行为问题持续6个月以上就可诊断为品行障碍。儿童品行障碍男孩多于女孩，城市多于农村。 （一）反社会性行为 ??? 指的是不符合道德规范及社会准则的行为。如在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫钱财；强奸或猥亵行为；纵火；经常撒谎、逃学；擅自离家出走或逃跑；流浪不归；经常不顾父母禁令在外过夜；参与社会犯罪团伙从事犯罪活动。 （二）攻击性行为 　　指对他人或财产的攻击，挑起或参与斗殴、打骂，用折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人；虐待弱小残疾人和动物；故意破坏他人或公物；自己情绪不良时也常以攻击性方式发泄内心痛苦和矛盾。 （三）对立违抗性行为 　　多见于10岁以下的孩子，对成人特别是家长采取明显不服从、违抗或挑衅行为，如为了逃避惩罚而经常说谎，发脾气、不服从、不理睬或拒绝成人的要求或规定；与成人争吵，与父母或老师对抗，故意干扰别人；违反园（校）规或集体纪律，不接受批评。 　　有资料显示，近年来，儿童青少年心理行为障碍的发生率有逐年增高的趋势，特别是“品行障碍”的发生率，越来越高。初发品行障碍患者，若没有及时得到制止或干预，行为问题就逐渐被固定，形成持续性或反复发生的品行障碍。有品行障碍的儿童可导致学习困难，难于成才，成年后社会适应不良，物质滥用、反社会人格，造成家庭不幸，给社会带来不安定因素。正是由于其不良后果，早期干预治疗尤为重要。 二、品行障碍的诊断标准 　 （一）专业诊断标准 　　根据CCMD-2-R（中国精神障碍诊断标准），发生于儿童少年期，持续半年以上，?至少有下列行为中的一项，均可诊断为品行障碍： 　　1.?经常挑起或参与斗殴； 　　2.?经常故意伤害他人或虐待动物； ????3.?经常故意破坏家里的东西或公共财物。 ????4.?故意纵火。 ????5.?经常偷窃。 ????6.?瞒过家长全天逃学，一学期三次以上。 ????7.?无明显原因离家出走，彻夜不归，至少两次； ????8.?经常撒谎，并非为了逃避惩罚； ????9.?其他触犯刑律的行为。 （二）常规诊断标准 　　在日常生活中，教师发现孩子同时符合以下第1、2、3项标准，且日常生活和社会功能（如社交、学习，或职业功能）明显受损，符合症状标准和严重标准至少已6个月，还要排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等，便可诊断为品行障碍。 　　至少有下列3项： 　　①经常说谎（不是为了逃避惩罚）；②经常暴怒，好发脾气；③常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；④常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；⑤常因自己的过失或不当行为而责怪他人；⑥常与成人争吵，常与父母或老师对抗；⑦经常故意干扰别人。 　　至少有下列2项：? 　　①在小学时期即经常逃学（1学期达3次以上）；②擅自离家出走或逃跑至少2次（不包括为避免责打或性虐待而出走）；③不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于13岁前）；④参与社会上的不良团伙，一起干坏事；⑤故意损坏他人财产，或公共财物；⑥常常虐待动物；⑦常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）；⑧反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段）。 　　至少有下列1项：? 　　①多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；②勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；③强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；④对他人进行躯体虐待（如捆绑，刀割，针刺、烧烫等）；⑤持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人；⑥故意纵火。 （三）多动症与儿童品行障碍如何鉴别？ 　　儿童品行障碍也可伴有多动、顽皮、注意力不集中、学习成绩不好等症状。但这类患儿最突出的问题是某些品行问题，如说谎、偷窃、纵火等，而且这类儿童与多动症不同的是，对中枢兴奋剂治疗毫无效果。因此，对某些诊断有困难的病例，可试服中枢兴奋剂1～2个月 ，观察疗效反应，以助鉴别诊断。 　 三、为什么会发生品行障碍 　 　　品行障碍的发生原因，目前认为可能是生物学因素、家庭因素、自身因素和社会环境相互作用等所致。 （一）生物学因素 　　生物学因素包括遗传、雄激素水平增高、中枢5－HT下降、智商低、围产期并发症。 （二）家庭因素（教育方式、不良生活习惯、父母范例） 　　家庭因素是品行障碍的重要病因，如父母精神病、物质依赖、父母与子女缺乏亲密感情联络，对待孩子淡漠、忽视、挑剔、粗暴，甚至虐待孩子，或对