2015年度年终检查知识问答(黄冈市)汇编.doc

·2015年度进一步改善医疗服务行动计划检查 知识问答 一、首问首诊负责制 1、对所有急诊病人实行首诊负责制，首次接诊的医生即首诊医师，首诊医师对病员应认真组织就地抢救，不得推诿，刁难病人。 2、对患多种疾病的急诊病人，首次接诊医师应根据此次就诊的主要疾病进行分诊，首诊医师认为不属本科病员时，应建立病历，做好有关检查和必要的处理后再请有关科室会诊。 3、边缘或跨科疾病，同时会诊医师未做处理时，应由首诊医师处理，不得推诿病人，收住院有问题时，应及时请示急诊科主任，出面解决。 4、转诊他科时，首诊医师要待他科医师接诊，确认后属该科疾病，方能离去。 二、复合伤患者的应急预案及程序 【应急预案】 （一）急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。 （二）急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。 （三）遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。 （四）密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。 （五）对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。 （六）控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。 （七）对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。 （八）按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 （九）在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。 　 【程序】 　 组织抢救→采取急救措施→协助医生诊断→补液止血止痛→护送检查或住院。 三、复合伤病人首诊处理流程 （一）伤员进入急诊室，实行首诊负责制，首诊医师进行快速、全面的初步评估。 （二）根据评估结果，进行初期抢救，包括通气、输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血、确定性手术治疗等措施。 （三）初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查做进一步评估，同时首诊医师完成急诊病历书写。 （四）进一步评估后，进行多发伤的再估计，包括动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐形出血、继发颅内、胸内、腹内出血等。 （五）根据多发伤的再估计，请相关科室会诊，首诊医师向会诊医师介绍病情，会诊医师做出进一步诊断，按伤情严重程度，进行相应的手术及对症治疗。 （六）除留观者外，伤员转入相关科室病房动态观察治疗，急诊病历等相关记录交付转入科室。 四、口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱， 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。 五、医疗核心制度主要内容 最新十七项医疗安全管理核心制度：1、首问首诊负责制；2、三级医生查房制度；3、分级护理制度；4、术前讨论制度；5、疑难病例讨论制度；6、危重病例抢救制度；7、死亡病例讨论制度；8、手术分级管理和审批制度；9、查对制度；10、病案书写与管理制度；11、交接班制度；12、临床用血管理制度；13、会诊制度；14、医疗技术准入制度；15、请示报告制度；16、医患沟通制度。17、抗菌药物分级管理制度 十二项医疗安全管理核心制度（医院管理评审资料）：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度。 六、转科与转院流程 一、转科 （一）患者入院。 （二）在病区主任或科主任的安排下进行详细检查。 （三）因病情发生变化或诊断改变或患者及其家属坚持要求转科； （四）因病情危重不能转运，要向家属详细解释并取得同意和签字； （五）经治医生写好转科记录，按联系时间转科； （六）转出科护理人员通知住院处办理转科手续；转出科派人陪同到转入科，向值班医师交待病情； （七）转入科室医师及时检查处理患者，书写转入记录。 二、转院 （一）因医院技术水平、设备条件或患者特殊疾病，不宜在本院继续治疗的患者； （二）或患者、家属坚持要求