2013年医院工作会议.pptVIP

2013年医院工作会议 1. 男性，82岁 2. 主诉：1天内晕厥两次 3. 实验室检查：cTnI：48ng/ml，CK-MB：157ng/ml MYO：1000ng/ml 4. 既往史：高血压、T2DM、脑梗死 5. 初步诊断：NSTEMI，Killip’s I级 高血压病3级，极高危组 T2DM 脑梗死后遗症 Clinical History 3 ECG：窦性心律，房性早搏 UCG：室间隔收缩活动减弱，EF：0.45 ECG and UCG 4 LAD：弥漫性长病变，最重99%，可见钙化影； Coronary Angiogram 5 Predilation Guiding：7F EBU 4.0 wire：Runthrough Balloon: Tazuna2.0*20mm @10atm预扩张 6 Predilation 预扩后造影 7 Stent implantation Stent 1 中远段植入 Firebird2.5*33mm @10atm扩张 8 Stent 1 Stent implantation 支架1植入后造影 9 Post-Dilatation Stent 1 支架1后扩 Hiryu2.5*15mm @15~18atm 10 Stent implantation Stent 2 近段植入Firebird 2.75*29mm @12atm扩张 11 Stent implantation Stent 2 支架2植入后造影 12 Post-Dilatation 支架2后扩 Hiryu3.0*15mm@15~18atm后扩张 Stent 2 13 Post-Dilatation 支架2后扩张后造影 14 Post-Dilatation Hiryu3.0*15mm @16atm远段支架 后扩张 15 Dissection 16 Final result 以Firebird2.75*23mm@10atm封堵，血管撕裂，急性心包填塞，病人迅速死亡 17 Discussion 教训1、未仔细读片，出现Ellis I型穿孔时未及时发现 Ellis I型 18 Discussion 教训2、后扩张球囊选择过大、压力过大 Ellis I型 Ellis II型 19 教训3、封堵时又选择支架过大，压力过大，使II型穿孔发展为III型穿孔，血管破裂导致急性心包填塞，无法挽救。 Ellis I型 Ellis II型 Ellis III型