遠离忧郁迎向阳光谈忧郁症的诊断与治疗.pptVIP

遠離憂鬱迎向陽光 談憂鬱症的診斷與治療 李明濱 台北市立療養院院長 台大醫學院精神科教授 台灣憂鬱症防治協會理事長 新世紀精神醫療問題 自殺、憂鬱與焦慮 物質濫用、網路成癮 青少年及老年問題 性侵害、家庭暴力 災難精神醫學相關問題 自殺問題 自殺約占死亡人數的百分之二。 名列十大死因第 九名。 青少年的主要死亡原因排名中，自殺則名列第三。 在老年人(65歲以上)的主要死亡原因排名中，自殺則排名第十四，但比率為一般人口之3倍。 自殺人口中約有百分之九十七在自殺前罹患精神疾病。 自殺死亡個案之研究 84%-100%具有精神科診斷 50%在自殺前一個月內曾看過醫師 33%-45%在自殺前清楚地表達了自殺的意圖 30%-40%在自殺前一週內看過醫師 13%-25%為精神科門診病患 精神科診斷中，以憂鬱症以及酒癮最多。 憂鬱症 伴隨個人、社會、以及家庭功能之嚴重損害，並合併其他醫療支出之增加，對於國民健康與生產力之衝擊甚大。 是二十一世紀引起人們失能及早逝之第二位疾病，僅次於心臟血管疾患，影響人類健康及醫療支出之重要疾病。 三分之二有自殺行為，15%自殺身亡。 高復發率：5年內50%，10年內76%。 憂鬱症流行病學研究 憂鬱症是常見的精神疾患，而其中較為嚴重之重鬱症，其終身盛行率，國內外報告5-20%，且多好發於30-50歲之青壯年。 國中生憂鬱現象：8%(過去一週)-3.1%(2年追蹤) 老年期：25-50%。 憂鬱症防治困境 高盛行率低就診率 治療阻抗 未能及早診斷與治療不足 憂鬱症常見的臨床症狀 1.情緒症狀：憂鬱、達社會功能障礙 2.生理症狀：睡眠減少、食慾降低或增加，體重降低或增 加、性慾減退。 3.認知症狀：注意力不集中、挫折忍受度降低、記憶力減 退、思考負面扭曲。 憂鬱症常見的臨床症狀 4. 衝動控制能力受損：高自殺傾向。 5. 行為表現：動機減少、興趣降低。 6. 身體症狀：頭痛、胃痛、肌肉緊張 常見憂鬱症 鬱型適應障礙 輕鬱症 重鬱症 身體病因 合併症 焦慮疾患 酒精（其他物質）依賴或濫用 身體疾患 壓力的認知與反應 危險 焦慮 壓 ↗ → 挫折 → 憤怒 力 ↘ 失落 → 憂鬱 面對憤怒的反應 憤怒 冷漠 逃避 同理心 壓力與生理 壓力 → 大腦皮質 自律神經 ↗ ↘ 邊緣狀系 → 下視丘 → 免疫功能 ↘ ↗ 內分泌 壓力與性格：３CS 壓力 ( Crisis ) ＋ 性格 ( Character ) ↓ 衝突 ( Conflict ) １.強迫型 ２.焦慮型 ３.依賴型 ４.誇張型 ＊A型性格：競爭、敵意、時間逼迫感 壓力與性格 認知ＡＢＣ Antecedent（誘因） Belief（解釋） Consequence（結果） 負面認知 Beck: 「無望理論」 憂鬱認知三 要 素 (過去、現在、未來都 持負面想法) 負面認知 1.刻板印象 2.先入為主 3.斷章取義 4.以偏概全 5.不知輕重 6.事事關己 7.非馬即驢 8.倒果為因 自我檢測：簡式健康量表(BSRS-5) 睡眠困難,譬如難以入睡、易醒或早醒不安 感覺緊張 覺得容易苦惱或動怒 感覺憂鬱、心情低落 覺得比不上別人 (0－完全沒有、 1－輕微、 2－中等、 3-厲害、 4-非常厲害) 憂鬱症的治療 抗鬱劑 心理及行為的治療 電氣療法 抗鬱劑治療 需3-6週才開始有效 60-80%明顯有效 第一次發病最好能持續服用半年至一年 復發兩次以上，最好能長期服藥 自殺的促成因子 社會、經濟、家庭事件、移民、急性精神疾病發作、社會情境影響、媒體報導 自殺危險性評估