美国DS160中文信息表崔莉.doc.doc

非移民申请表中文表格 注意：每一项内容都会反映到正式的签证表格里，请您务必认真和准确填写！ 注意事项 1）写明护照的签发省份以及护照办理的城市。 3）??父母的信息。注明：父母名字以及出生年月日是一定要填写的。 4）配偶的信息。注明：配偶的名字、出生年月日、出生地一定要填写，无论离异、丧偶、分居。 5）??现在的工作信息。注明：所任职位、主要工作职责、月薪，必须详写。 6）护照本编号。注明：中国签发的护照没有护照本编号，如果护照是台湾，签发的就要问下签发机关是否有护照本编号，如有请提供。 7）??曾经成功获得美国签证的签证页编码。注明：此编码是签证页的右下角的8为红色数字（最好能附上客人的签证页扫描件）。 8)上两任雇主和上学信息要和原DS157表格一样详细的填写 请提供您面试的地点（例北京） 北京 作为在线递交申请的一部分，您必须提供一张申请人的数码照片（50*50mm，600﹤像素﹤1200）,JPG式 一、 个人信息（必须和您的护照上的信息一致） 中文姓名（同护照上一致）：崔莉 拼音姓名（同护照上一致）：CUI,LI 曾用名（例如婚前用名，宗教用名，职业用名，别名等）：姓： 名 性别： □男 □V 女 身份证号码：婚姻状况： □已婚 □ 未婚 □V离异 □丧偶 □分居 出生日期： 1965 年 8月 19 日 如果婚姻状况为离异，请提供以往婚姻次数，每次结婚日期，离婚日期 婚姻次数：1次，结婚日期：1989年5月，离婚日期：2000年3月 国籍： 中国 出生地：国家 中国 省份 河北 城市 临漳 你是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的国籍：□否 □是：国籍： 护照号（如无写无）： 现行家庭地址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码） （提示：如本人在异地读书或工作超过半年以上，请填写异地现行住址） 新疆乌鲁木齐市新市区迎宾路220号电校家属院5-2-101 邮寄地址（如与家庭地址不同，请详述）： 常用电话备用电话： 工作电话：09912922421 邮箱地址：450036320@QQ.com 护照本编号：（提示：中国签发的护照上，一般没有此项，如没有可以不填） 帮助：护照本编号通常称为详细目录控制号码。您的护照上可能没有护照本编号。如果有，根据签发国家的不同，护照本编号在护照上的位置也可能不同。如果您不能确定您护照上是否有护照本编号，请联系您护照的签发机关。 护照号码： 护照签发地： 国家 中国 省份 新疆 城市 乌鲁木齐 护照签发国家/机关： 公安部出入境管理局 签发日期（日月年）： 28 1月 ，2016年 有效期至：（日月年）： 27 1月，2026年 您的护照是否曾遗失或者被盗？否□ 是□ 请您提供您丢失的护照号码，和签发国家 计划抵美日期： 自由行客人或参加我社跟团游项目不用填写 计划停美时间： 自由行客人或参加我社跟团游项目不用填写 在美期间住址(如有请提供) 自由行客人或参加我社跟团游项目不用填写 此行费用由谁承担： 本人 是否作为一个团队或组织的成员：□ 否 □是：团队名称：未定 如付费方的地址与申请人家庭住址不一致，请提供详细： 是否有人与您同行：否□ 是□：姓： 名： 关系： 姓： 名： 关系： 二、以往赴美旅行信息（对于所有要求的解释问题，请提供完整准确的信息） 您是否去过美国：否□ 是□ 第一次：到达日期： 日 月 年 停留时间： 第二次：到达日期： 日 月 年 停留时间： 第三次：到达日期： 日 月 年 停留时间： （年份请精确到“日”，如果记不清请注明） 您是否曾经获得过美国签证 是□ 否□ 获得美国签证的日期： 日 月 年 签证号码： （见签证页） 您此次是否申请同类型签证 是□ 否□？？ 您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请，并且这个国家是否