醫疗环境与健保政策之未来发展.pptVIP

醫療環境與健保政策之 未來發展 陽明大學醫管所 李丞華 學歷: 陽明醫學院醫學系 台大公共衛生碩士 美國約翰霍普金斯大學醫療財務博士 經歷: 陽明醫學院社會醫學科助教、講師 中央健康保險局企劃處經理 衛生署署長室參事、健保小組副召集人 現職: 陽明大學醫務管理研究所副教授 講員：李丞華 壹、醫療環境之歷史變革 貳、醫療環境之未來發展 參、醫療院所之因應策略 肆、全民健保之制度發展 伍、健保支付之因應策略 陸、結語 總體社會變遷對醫院生態的影響 近二十五年醫院環境重大變革 林口長庚醫院成立 教學醫院評鑑 CT引進 台中榮民總醫院成立 健保支付制度改變 65 67 71 73 74 75 77 78 79 81 83 84 85-88 近二十五年來台灣的醫療環境變遷 一、醫事人力專科化 二、醫療儀器貴重化 三、醫療機構大型化 四、醫療資金財團化 五、醫療保險普及化 壹、醫療環境之歷史變革 貳、醫療環境之未來發展 參、醫療院所之因應策略 肆、全民健保之制度發展 伍、健保支付之因應策略 陸、結語 未來十年醫療產業發展 公共政策 產業結構 醫療科技 民眾需求 影響醫療產業發展三大因素 未來十年民眾醫療需求 一、品質要求日益高漲 二、老人照護先機構化再社區化 三、補充性醫療穩定增加 民眾醫療需求(一)：品質 醫事人員 行政人員 一般民眾 診治正確 臨床路徑CP 實證醫學EBM 品管圈QCC 全面品管TQM 持續品管CQI 國際認證ISO 窗明几淨 服務親切 藥到病除 民眾醫療需求(二)： 老人照護 家庭照護 機構照護 社區照護 人口老化 親子異地而居 家庭功能下降 醫院住診增加 LTC機構增加 協調工作複雜 交易成本較高 民眾醫療需求(三)： 補充性醫療 一、國民教育不足 安親班、家教班、才藝班、兒童美語班 二、健保給付不足 高科技項目、不給付項目、差額負擔項目 三、眼科近視手術 皮膚科雷射去斑 公共政策變化(一)： 社會福利擴張 一、國民年金開辦 二、長期照護保險規劃到推動 公共政策變化(二)： 公營體制改革 一、公立醫院公務預算逐年緊縮 二、公立醫院逐步轉型 三、公營健保改為多元體制 公立醫院民營化 1.社區需要、政策任務 - 強化公營、增加預算 2.財務良好、營運僵化 - 公益法人、營運自主 3.營運不佳、功能有限 - （1）轉型為護理之家 （2）委託民間民營 醫療科技發展(一) 一、突破性藥物及基因治療 二、內視鏡及血管內技術 三、顯像科技及微輻射放射治療 四、電腦科技及網路架構 醫療科技發展(二) 一、病歷資料全面電腦化 二、跨院病歷資料搜尋網路 三、病歷須標準化、電腦化、流通化 四、健保 IC卡帶動醫院即時上下傳資料 醫療產業結構的變遷方向 一、門診服務 便利超商化： 位置便利，少量多樣，服務時間長。 二、住診服務 量販店化： 中大醫院，床處增加，以大吃小。 三、醫療產業 穩定內需： 穩定成長，無景氣循環，無國際競爭。 未來十年醫療產業結構變化 一、門診持續「便利超商化」 二、住診持續「量販店化」 三、全面論病例計酬，全國病床空出 8000至16000床 四、若房地產復甦，都會區診所生態改變 五、國外資金流入國內醫療產業， 出現營利性組織 壹、醫療環境之歷史變革 貳、醫療環境之未來發展 參、醫療院所之因應策略 肆、全民健保之制度發展 伍、健保支付之因應策略 陸、結語 醫院因應之角色與功能 一、民眾需求的提供者 二、醫療科技的引進者 三、公共政策的參與者 四、產業結構的優勝者 民眾需求的提供者 一、改以品質競爭。 二、充實老人照護機構。 三、開發補充性醫療。 醫療科技的引進者 一、保留盈餘，每年更新非土地 固定資產3-15% 二、培育人才，引進國外新科技 公共政策的參與者 一、爭取開發健保財源。 二、爭取醫療費用分配權。 三、鬆綁醫療機構非營利屬性限制。 產業結構的優勝者 一、因應不確定多元健保改革， 加強培育優秀醫管人才。 二、適時加入醫療體系垂直整合。 壹、醫療環境之歷史變革 貳、醫療環境之未來發展 參、醫療院所之因應策略 肆、全民健保之制度發展 伍、健保支付之因應策略 陸、結語 健保與醫療 自費醫療市場 健保醫療市場 民 眾 民 眾 醫療院所 醫療院所 健保局 醫療服務 醫療費用 給付範圍 醫療服務 自付部分 醫療費用 保險費 健保卡 費用申報 費用支付 健保對醫療院所的三波影響 全民健保之短期影響 ＊ 醫學中心與區域醫院對住院病