轨迹交叉论讲述.pptx

轨迹交叉论 主讲人：彭松超 关于轨迹交叉论 轨迹交叉论的提出 轨迹交叉论的基本思想 轨迹交叉事故模型 事故发生的深层次原因 轨迹交叉论的意义 什么是轨迹交叉论 轨迹交叉论（trace intersecting theory）作为一种研究事故致因的理论，可以概括为设备故障（或缺陷）与人为失误两个方面，当这两个事件链的轨迹发生交叉时就会构成事故。 轨迹交叉论的提出 随着生产技术的提高以及事故致因理论的发展完 善，人们对人和物两种因素在事故致因中地位的认识发生了很大变化。 一方面是由于生产技术进步的同时，生产装置、生产条件不安全的问题越来越引起了人们的重视；另一方面是人们对人的因素研究的深入，能够正确地区分人的不安全行为和物的不安全状态。 轨迹交叉论的提出 海因里希发现，事故的主要原因或者是由于人的不安全行为，或者是由于物的不安全状态，没有一起事故是由于人的不安全行为及物的不安全状态共同引起的。于是，他得出结论：几乎所有的工业伤害事故都是由于人的不安全行为造成的。 轨迹交叉论的提出 后来，海因里希的这种观点受到了许多研究者的批判。根据日本的统计资料。1969年机械制造业的休工10天以上的伤害事故中，96%的事故与人的不安全行为有关，91%的事故与物的不安全状态有关；1977年机械制造业的休工4天以上的104638件伤害事故中，与人的不安全行为无关的只占5.5%，与物的不安全状态无关的只占16.5%。这些统计数字表明，大多数工业伤害事故的发生，既由于人的不安全行为，也由于物的不安全状态。 轨迹交叉论的基本思想 伤害事故是许多相互关联的事件顺序发展的结果 这些事件可分为人和物(包括环境)两个发展系列 当人的不安全行为和物的不安全状态在各自的发展过程中（轨迹），在一定时间、空间发生了接触（交叉），能量转移于人体时，伤害事故就会发生。 轨迹交叉论的作用原理 轨迹交叉事故模型 事故发生的原因 基础原因（社会原因） 间接原因（管理缺陷） 直接原因 遗传、经济、文化、教育培训、民族习惯、 社会历史、法律 生理和心理状态、知识技能情况、工作态度、规章制度、人际关系、 领导水平 人的不安全行为 设计、制造缺陷、 标准缺乏 维护保养不当、保管不良、故障、使用错误 物的不安全状态 实例分析 青岛“11·22”中石化东黄输油管道泄漏特大爆炸事故 2013年11月22日，位于山东省青岛市开发区的中石化管道储运分公司的东黄输油管道泄漏原油进入市政排水暗渠，在形成密闭空间的暗渠内油气积聚遇火花发生爆炸，造成62人死亡、136人受伤，直接经济损失7.5亿元。这是我国最大的一次有关石油管道的爆炸事故。 实例分析 1.事故发生的直接原因 轨迹交叉论认为，人的不安全行为和物的不安全状态是事故的直接原因，是在时间上最接近事故发生的因素。 （1）石油管道处于不安全状态 （2）现场处置人员的不安全行为 实例分析 2.事故发生的间接原因 轨迹交叉论认为，事故的间接原因以管理缺陷为主。 （1）技术和设计上的缺陷 （2）教育培训不够 （3）劳动组织不合理 （4）安全生产责任不清楚 （5）事故隐患整改不力 （6）对现场工作缺乏检查 实例分析 3.事故发生的基础原因 在轨迹交叉论中，我们把超出涉事企业力所能及的社会历史、法律、遗传等原因称为致使事 故发生的基础原因。 （1）社会历史原因—社会生产安全观念落后 （2）相关人员的教育原因—安全教育不够到位 轨迹交叉论的意义 轨迹交叉理论强调人的因素和物的因素在事故致因中占有同样重要的地位。按照该理论可以通过避免人与物两种运动轨迹交叉，即避免人的不安全行为和物的不完全状态同时空出现，来预防事故的发生。 ? 如果排除了机械设备或处理危险物质过程中的隐患，消除了人为失误，则事故系列的连锁中断，两系列运动轨迹不能相交，危险就不会出现，即可达到安全生产的目的。 谢谢观赏！