重症培训心血管疾病--高血压危象的诊断和治疗幻灯片.pptVIP

高血压危象的诊断和治疗 ;主 要 内 容 ;高血压治疗策略的要点 ; 高血压危象（hypertensive crises)基本概念; 高血压危象（hypertensive crises)基本概念; 高血压急症的疾病类型;高血压危象的病理生理学;脑血流的自身调节（过度灌注和灌注不足） ;原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压 还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄;高血压急症的治疗原则－推荐2;高血压次急症;各种高血压急症的处理;急进型/恶性高血压的临床特征;急进型/恶性高血压的病理生理;急进型/恶性高血压诊断要点;治疗初期静脉给药 仅出现水钠潴留时给予利尿剂 治疗初2－6小时MABP下降25％或DBP下降至100－110mmHg 随后24－48小时逐步将DBP降至90mmHg;高血压脑病临床表现;高血压脑病;高血压合并心力衰竭;嗜铬细胞瘤危象;高血压合并主动脉夹层;高血压合并肾功能不全;子痫;高血压急症治疗中常用药物;●作用于髓襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。●iv、im：2-5分钟起效，30分钟-1.5小时达峰， 2-3小时消失。●20-40mg/次，最大160mg 。●注意：增加洋地黄毒性;● 非选择性α 1 、α 2受体阻滞剂。 ● 静推1－5mg/次● 静滴：心衰0.1-0.4mg/min；CT0.5- 1mg/min● 对嗜铬细胞瘤有特效，但应注意对抗CA→ 体位性低血压，伴心动过速。 ;●外周：α1阻断，周围血管扩张。 中枢：抑制5-HT 受体活性→心血管中枢的交 感反馈↓→周围交感张力↓。 ●静推10－50mg，静滴：初始2mg/min,维持9mg/h●个体差异大，逐步加量。●主要副作用恶心、呕吐、呼吸困难、体位性低血压， 易产生耐药性;●选择性α1+非选择性β阻滞剂● α1：β=1：7●静脉推注25－50mg，20分钟后重复或静脉滴注： 1－4mg/min●严重支气管哮喘慎用，偶见一过性AVB。 主要副作用：支气管痉挛、心动过缓、低血压等 ;● 二氢吡啶类：● 扩张冠脉和外周血管，冠脉：外周=1.24：1● 对心肌及传导无抑制→CO↑。●椎基底动脉，脑动脉，肾血流↑。;● 静滴：0.5-6μg/kg/min； ● 对急性心功能不全(70岁)，尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低CO患者适用。静脉点滴1ug/kg/min,调节在0.5-2ug范围。 ● 术中高血压静脉点滴2-10ug/kg/min,快速降压时10-30ug静推。脑出血禁用;● 扩张外周及冠脉，血压下降同时肾血流增加。 适用于肥厚性心肌病，流出道狭窄，舒张功能 下降及哮喘。 ● 降压：5-15?g/kg/min，治疗冠心病1-5?g/kg/min ● 房室旁道无抑制作用，对房颤合并预激者禁用。 ● 心衰慎用;直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体，扩血管， 小剂量降低前负荷，减少LV舒张期容量及压力，降低心肌耗氧。有利于对缺血敏感的心内膜下冠状血流再分布。大剂量降低后负荷，扩张小动脉;● 10mg+50ml微泵维持，滴速5-100ug/min，几乎没有上 限。起效2-5min，持续3-5min ● 注意：升高颅内压; 青光眼禁用; ● 主要副作用：脑血管扩张所至头痛、产生耐药性 ● 不是高血压急症的首选用药，是合并缺血性心脏病时 的首选用药 ;亚硝酸基铁氰化钠，起效快，作用时间短，停用血压即回升。等量扩张静脉、动脉，减轻前后负荷。 0.5-2.0μg/kg/min，不断调节。起效30s，持续1-2min 连用不能72h。肾功能不良者慎用 主要副作用：硫氰酸盐、氰化物中毒、过度降压