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第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 病 理 生 理 学 Pathophysiology 退出 在此幻灯片插入公司的徽标 从“插入”菜单 选择图片 找到徽标文件 单击“确定” 重新设置徽标大小 单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是“调整控点” 使用这些重新设置对象大小 如果在使用尺寸调整控点前按下 shift 键，则对象改变大小但维持原比例。 第一节 酸碱物质的来源及稳态 体液酸碱物质的来源 退出 主菜单 酸碱平衡的调节 复习 体液酸碱物质的来源 酸 能提供质子（H＋）的物质 如：HCl H2SO4 H2CO3 NH ＋ 4 类型及来源 挥发性酸 H2CO3 CO2 H2O CO2 CO2 CO2 固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体 体内物质代谢产生 食物在体内转化或经氧化后生成 碱 碱 能接受质子的任何物质 如: OH － HCO3 － Pr － 来源： 体内物质代谢产生 氨基酸 脱氨基 食物中所含金属元素在体内的氧化产物 菜 果 豆 奶 含 Na＋ K ＋ Ca ＋ ＋ Mg ＋ ＋ 和 有机酸盐 酸碱平衡的调节 体液缓冲系统 肺 肾 组织细胞 体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 H2CO3 H ＋＋HCO3－ 弱酸 共扼碱 肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆pH相对恒定 调节方式 CO2 CO2 CO2 调节机制 CO2 延髓化学R 呼吸中枢 呼吸运动改变 肺通气量改变 PaO2 pH 外周化学R 肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 调节方式 近端肾小管 泌H＋ 远端肾小管泌H＋ 重吸收HCO3－ 肾小管泌 NH4＋ （NH 3 ） 近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋）远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收(闰细胞） 尿的酸化 CO2 ＋H2O H2 CO3 H CO3- H ＋ H ＋ Na ＋ Na ＋ Na ＋ H CO3- H PO4 2 - Na H 2 PO4 pH 肾小管细胞 血管 小管腔 NH4＋的排出 近端肾小管 集合管 管周毛细血管 肾小管腔 谷氨酰胺 谷氨酸 NH3 α-酮戊二酸 HCO3- NH3 CO2＋H2O H2CO3 H ＋ NH4＋ NH 4＋ Na＋ Cl- Na＋ Na＋ HCO3- NH4Cl NH3 H＋ NH 4＋ CO2＋H2O H2CO3 HCO3- H ＋ H ＋ Cl- Cl- 1 1 酶 CA CA 1 组织细胞的调节作用 组织细胞 血液 H＋ K＋ Na＋ 肝脏细胞 NH3 H＋ OH- NH4＋ NH3 尿素 骨骼 Ca3(PO4)2 H＋ Ca2＋ PO43- Ca2＋ PO43- H＋ H2PO4- 酸碱平衡紊乱的类型 pH＝ HCO3- H2CO3 酸中毒 碱中毒 代谢性 酸中毒 碱中毒 呼吸性 酸中毒 碱中毒 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙 pH值和H＋离子浓度 pH ＝ pKa＋lg A- HA HCO3- H2CO3 PaCO2 20 1 ＝6.1＋1 ＋0.3010 ＝7.40 (7.35-7.45) 意义： 判断酸或碱紊乱 不能确定紊乱的性质 pH HCO3- ＝ H2CO3 ＝ 动脉血CO2分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）， 反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比， 正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa) 意义： 是否为呼吸性酸碱紊乱， 代偿后的代谢性酸碱紊乱， 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量 正常值：22-27mmol/L(24) 意义： 反映代谢性酸碱紊乱 呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量 意义： 受呼吸和代谢两方面的影响 当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB＜ SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 正常值：45