累及內脏动脉主动脉病变的治疗策略.pptVIP

累及内脏动脉主动脉病变的治疗策略 常光其 中山大学附属第一医院血管外科 教育部国家重点学科 卫计委国家重点临床专科 中山大学血管外科研究中心 序言 累及内脏动脉的主动脉病变包括主动脉夹层，主动脉假性动脉瘤，胸腹主动脉瘤，肾上型腹主动脉瘤等，这是主动脉外科中最为复杂的区域之一，不管是外科手术还是腔内修复，都牵涉到内脏动脉的重建问题，处理上稍有不慎，就可能导致严重并发症。 方法 封堵器 多层裸支架 杂交手术 胸腹主动脉置换并内脏动脉重建 开窗支架 自体肾移植 封堵器 适应症 主动脉夹层 主动脉假性动脉瘤 将导管超选进入远端第二裂口后再超选进入腹腔动脉用钢圈栓塞肝总动脉瘤 用小腰大边型堵器联合裸支架封堵远端第二裂口 多层裸支架 适应症 主动脉夹层 主动脉假性动脉瘤 主动脉穿透性溃疡 杂交手术 适应症 ⒈胸腹主动脉瘤 ⒉肾上型腹主动脉瘤 男性，48岁 因体检CTA发现胸腹主动脉瘤入住我院 患者不接受完全性的开放手术，而愿意接受风险相对较小的杂交手术 胸腹主动脉置换加内脏动脉重建术 适应症 ⒈胸腹主动脉瘤 ⒉肾上型腹主动脉瘤 ⒊主动脉慢性夹层动脉瘤 ⒋累及内脏动脉的主动脉假性动脉瘤 女性，34岁 2010.6无明显诱因反复呕吐少量鲜血，伴气促及腰背部胀痛不适 当地诊断为“肺结核并椎旁脓肿”，予以抗结核治疗，并行“椎旁脓肿清除术”，术中大出血予紧急处理后急送当地某省级医院。 椎旁“脓肿” CTA：胸主动脉假性动脉瘤 2010.11 胸主动脉覆膜支架植入修复 假性动脉瘤并同时封堵腹腔动脉 术后10个月再发呕血并左腰部原刀口处涌血，动脉造影发现植入的覆膜支架右下方再次出现假性动脉瘤，即以钢圈栓塞 钢圈栓塞术后第5天再次出现呕血并左腰部刀口处涌血，为进一步治疗转来我院 诊断：⑴大动脉炎 ⑵主动脉假性动脉瘤并食道瘘 术前用药 甲强龙40mg+NS 100ml iv drip Qd ×1W 甲强龙30mg+NS 100ml iv drip Qd ×2W 术后用药 甲强龙30mg+NS 100ml iv drip Qd ×1W 泼尼松10mg Tid 维持 手术方式： 胸主动脉假性动脉瘤切除并支架取出，胸腹主动脉置换并内脏动脉重建 手术步骤 ⒈降主动脉-腹主动脉转流 ⒉假性动脉瘤切除，四分支Dacron人工血管置换，重建肠系膜上动脉及双侧肾动脉 ⒊取出胸主动脉支架，假性动脉瘤清创 降主动脉-腹主动脉转流人工血管置换、内脏动脉重建 重建完成、取出支架 术后2周复查： 假性动脉瘤消失 人工血管通畅 术后3个月，人造血管通畅，椎旁“脓肿”消失 自体肾移植 适应症 肾周腹主动脉瘤 女性，56岁 腰背部不适一周入院 CTA：肾周动脉瘤，左肾动脉瘤 手术方案 左肾切除后体外4℃灌洗液保存 腹主动脉瘤切除+人工血管置换 左肾动脉瘤切除+自体肾移植 术 中 术后一周：腰部不适消失，肾功能正常 小 结 腔内修复及常规开放手术难以处理的肾周腹主动脉瘤，可以通过腹主动脉瘤切除人造血管移植联合自体肾移植进行治疗，以最大限度保存肾脏功能并能同时处理并存的肾动脉病变 总结 累及内脏动脉的主动脉病变的特点是解剖结构复杂，很容易产生严重并发症，因此在决定治疗方案时一定要慎重，要权衡利弊，选择一种最合适的治疗方案 要有备选方案或预案，一旦首选方案失败是可及时采取第二种方案 要充分与病人沟通，让他们完全知晓手术方案的必要性和风险