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经房间隔穿刺途径行肺-动静脉瘘封堵术 第二军医大学长海医院心内科 赵仙先 秦永文 曹 江 上 海 200433 病史资料 杨X，男，43岁， 反复活后胸闷，伴口唇紫绀30年余 1年前在外院诊断“脑脓肿”，治疗后好转 1年前因“多发性肺动静脉瘘”在我院行封堵术，植入plug动封堵器4枚 MRA：患者左上肺肺-动静脉瘘 体格检查 血压120/70mmHg 口唇轻度发绀 心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外音及病理性杂音 临床诊断 右肺多发性肺动-静脉瘘封堵术后 左上肺肺动-静脉瘘 局麻下穿刺右股静脉，肺动脉造影 介入治疗过程（第1次） 2010-7-27 介入治疗过程（第1次） 10F抗直鞘到位 释放plug封堵器 介入治疗过程（第1次） 造影发现封堵效果不理想，收回封堵器 介入治疗过程（第1次） 10F抗直鞘到位 释放plug封堵器 介入治疗过程（第1次） 造影发现封堵效果不理想，收回封堵器 肺动脉靶血管成角、扭曲 输送鞘管太硬，鞘管未能到达肺动静脉瘘口近段 封堵器放置离肺动静脉瘘管较远处，不能有效封堵瘘管，而且部分堵塞正常肺动脉 历时5小时，对比剂400ml 放弃手术 介入治疗过程（第1次） 穿刺房间隔 建立右股静脉 下腔静脉 右心房 左心房 左上肺静脉 动静脉瘘管 左上肺动脉 右心室 右心房 下腔静脉 股静脉轨道 10F 抗直输送鞘 12mm Plug封堵器 介入治疗过程（第2次） 介入治疗过程（第2次）2010-8-3 穿刺房间隔 左心房造影 Swarts鞘管 介入治疗过程（第2次） 导丝穿过瘘管至肺动脉 建立轨道 介入治疗过程（第2次） 输送鞘管至肺动脉瘘口 释放Plug封堵器 介入治疗过程（第2次） 造影复查封堵后，肺动静脉瘘分流仍很明显，收回封堵器 介入治疗过程（第2次） 释放Plug封堵器 造影复查满意 术 后 患者活动后胸闷、口唇紫绀症状消失 动脉血气前后对比 术前 术后 PCO2（mmHg） 42 33.9 PO2 （mmHg） 74.2 137 SatO2 （%） 94 99 患者痊愈出院 讨 论 绝大部分的肺动-静脉瘘可以通过顺行途径完成 特殊情况下以通过穿刺房间隔的途径进行 熟练的房间隔穿刺技术是手术成功的保障